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森林防火致家长的一封信回执单

2024-03-23 10:01:31 条据书信 打开翻译

森林防火致家长的一封信回执单 篇1

尊敬的家长:

您好!

我县幅员面积1587平方公里,林地面积(包括退耕还林面积)98。84万亩,占土地总面积的41。49%。

春季风干物燥,山林可燃物多,野外生产用火多;上坟烧香烧纸多,是山林事故多发期,也是森林防火的关键期。每年因上坟祭祖,乱扔烟头和焚烧秸秆、稻草、田边杂草引发的森林火灾事故占了很大比例,给社会和个人造成巨大损失。为切实做好森林防火工作,确保森林资源安全,希望家长和学生共同配合做好以下工作:

一、森林防火事关群众生命财产、生态环境安全,要切实消除麻痹思想和侥幸心理,务必增强森林防火意识。

二、每年1月1日至6月30日为森林防火期,严禁一切野外用火,必要的生产用火必须经申请批准,采取安全措施后,方可用火。

三、在林区严禁吸烟、乱扔烟头、火种和野炊、火把照明以及进行烧火驱虫、狩猎、爆破等活动。

四、未成年人玩火或者痴、呆、聋、哑等限制行为能力人员引发的火灾,由监护人承担法律责任。

五、违规野外用火拘留5天,造成森林火灾的顶格判刑。

——

回执单

学校(幼儿园)已将《森林防火致家长的一封信》交给我,我认真阅读了信的内容,了解了森林草原防火的相关政策要求,我一定承担起监护责任,教育孩子不在野外用火、玩火。如有违反,我愿承担一切监护责任。

学校名称:________

班级:________

学生姓名:________

家长签字:________

联系电话:________

2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇2

亲爱的家长朋友们:

您好!

幼儿的安全教育一直是教育工作的重中之重,为进一步加强安全教育,提升幼儿安全防范意识,我们需要您的支持,请家长配合做好以下工作:

做好预防森林火灾工作,教育孩子做到“六不”:

1、不带火种进入林区。

2、不到林区、草地玩火。

3、不在林区、草地丢弃火种。

4、不在林区、草地边放鞭炮。

5、不在林区野炊、烧烤。

6、不参加扑救山火行动。

做到5个注意:

1、严格做到“六不”:不在山林、草地中乱丢烟蒂;不在野外烧荒点火;不烧田草、秸秆;不在野外烧火取暖;不在山林中、草地上燃放烟花爆竹;不在野外烧烤、做饭。

2、文明祭祀。纪念先人要文明祭扫、绿色祭扫,通过献一束鲜花、互联网祭祀等有益于保护生态环境的文明方式开展祭祀活动,严防发生火灾

3、履行好监管责任。加强对孩子的教育和管理,特别是放学后、周末、节假日期间和孩子结伴外出游玩时的管理,经常进行预防森林火灾等安全教育。家长和子女要互相监督、互相约束,家长要做好子女的表率。

4、密切配合学校传授森林防火等相关知识和技能,不断增强孩子安全意识和自我保护意识,提高孩子的避险防灾和自救能力。

5、严禁儿童、学生上山扑火,一旦发现火灾立即报警。预防森林火

预防森林火灾

森林防火工作是中国防灾减灾工作的重要组成部分,是国家公共应急体系建设的重要内容,是社会稳定和人民安居乐业的重要保障,是加快林业发展,加强生态建设的基础和前提,事关森林资源和生态安全,事关人民群众生命财产安全,事关改革发展稳定的大局。森林火灾是森林最危险的敌人,也是林业最可怕的灾害,不但烧毁成片的森林,伤害林内的动物,而且还降低森林的繁殖能力,甚至会导致生态环境失去平衡。

预防森林火灾

防止在森林中动用明火,比如旅游人员进林用火。

在生产用火中要高度注意,消除火灾隐患。

森林周边用火要有安全防护措施。

合理砍伐,清除林中易燃物。

在特定天气条件下,防止雷电火灾和自燃火灾。

预防森林火灾

防止在森林中动用明火,比如旅游人员进林用火。

在生产用火中要高度注意,消除火灾隐患。

森林周边用火要有安全防护措施。

——

森林防火致家长一封信的回执单

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇3

尊敬的家长朋友:

森林草原资源是维护生态平衡和保障人类赖以生存的重要物质基础,保护森林草原资源是我们每个公民的应尽义务和责任。为保护好我们的生存环境,有效预防森林草原火灾,确保人民生命财产和国土生态安全,每位家长、要带头遵守和维护好森林草原防火的各项规章制度和法律法规,共同做好全市森林草原防火工作:

1、森林草原防火最基础、最关键是工作是抓住源头,严管火源。要遵守火源管理制度,消除火灾隐患,为此,家长要从防火教育入手,要严肃教育子女,使其认清森林草原火灾的危害性,提高森林草原防火意识。

2、在森林草原防火期内,不携带火种和易燃易爆物品进入森林草原防火区;不在森林草原防火区吸烟、烧纸、烧香、烧蜂、烤火、野炊、不使用火把照明;不燃放烟花爆竹和孔明灯;不烧山狩猎、不焚烧垃圾;未经批准不进行烧灰积肥,烧地(田)埂、甘蔗地、牧草地、秸杆,烧荒煤炭等野外农事用火。森林草原高火险期内,禁止野外用火;禁止擅自进入封山范围。

3、家长要互相学习,互相监督家人、邻居,特别是精神病人、聋哑、智障等特殊人群,不能野外用火。要明确防火责任和失火应承担的后果:学生失火,家长和教师共同负责;痴、呆、聋、哑、精神病人等无行为能力人失火,监护人和监护单位负责。

4、根据《未成年人保护法》、《森林防火条例》等有关规定,严禁组织学生参加扑救森林草原火灾等抢险救灾工作。发现他人在林区用火,要及时教育和制止,如制止不了,要及时向政府等相关部门报告。发现森林草原火情,要立即拨打森林草原火警电话“119”。

严防森林草原火灾,保护森林草原资源,保护生态环境,让我们共同努力,使家乡天更蓝、山更绿、水更清。

——

学校(幼儿园)已将《森林防火致家长的一封信》交给我,我认真阅读了信的内容,了解了森林草原防火的相关政策要求,我一定承担起监护责任,教育孩子不在野外用火、玩火。如有违反,我愿承担一切监护责任。

森林防火致家长一封信的回执单

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇4

尊敬的家长朋友:

您好!

森林火灾不仅严重破坏生态环境和森林资源,还会给社会造成巨大的经济损失,甚至会造成重大人员伤亡。清明节临近,是森林火灾的高发之际,为杜绝各类火灾的发确保森林资源安全,保证大家的生命财产安全,防患于未然,望家长做好孩子的森林防火教育工作。

1、做好预防森林火灾工作,要重点教育孩子做到

“六不”:①不带火种进入林区;②不在林区玩火;3不在林区丢弃火种;④不在林区地边放鞭炮;⑤不在林区野炊、烧烤;⑥不参加扑救山火行动。

同时我们也向广大家长朋友们发出如下倡议:

“六不”①不在山林中乱丢烟蒂;2不在野外烧荒点火;3不烧田草、秸秆;4不在野外烧火取暖;5不在野外烧烤、做饭。

3、履行好监管责任。家长要加强对孩子的教育和管理

4、清明期间上坟祭祀祭祖要提倡用植树、献鲜花、花篮等文明方式。

5、家长履行好监管责任。加强对孩子的教育和管理。

——

森林防火致家长一封信的回执单

学校(幼儿园)已将《森林防火致家长的一封信》交给我,我认真阅读了信的内容,了解了森林草原防火的相关政策要求,我一定承担起监护责任,教育孩子不在野外用火、玩火。如有违反,我愿承担一切监护责任。

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇5

各位家长朋友:

冬至将至,我县多地有冬至祭祀、上山扫墓的习俗,这是XX人慎终追远、铭记亲恩、尊重历史、不忘先辈的优良传统。近年来,野外植被茂密、干燥,极易燃烧,加上近期森林火险等级持续偏高,森林防火形势相当严峻。为做好全县森林防火工作,防止发生森林火灾,确保人民群众生命财产安全,县政府适时发布森林防火禁火令,禁火时间:12月2日至12月31日,禁火令期间全县严禁一切野外用火。在此,我们衷心希望广大家长朋友们积极行动起来,通过“大手牵小手”,利用冬至祭祖的习俗为小孩上一堂铭记历史、缅怀先人的“感恩课”,也借此特殊时期,为小孩上一堂防患未然、保护环境的“安全课”、“环保课”。

望家长朋友们配合做好以下工作:

1、以身作则,做到“六不”。一是不在山林中乱丢烟蒂;二是不在野外烧荒点火;三是不烧田草、秸秆;四是不在野外烧火取暖;五是不在山林中燃放烟花爆竹;六是不在野外烧烤、做饭。

2、文明祭扫,移风易俗。纪念先人要文明祭扫、绿色祭扫,通过献一束鲜花、互联网祭祀等有益于保护生态环境的文明方式开展祭祀活动,严防发生火灾。

3、加强教育,提高意识。做好预防森林火灾工作,重点要教育孩子做到“六不”:一是不带火种进入林区;二是不在林区玩火;三是不在林区丢弃火种;四是不在林区周边放鞭炮;五是不在林区野炊、烧烤;六是不参加扑救山火行动。

4、强化监管,履行责任。加强对孩子的教育和管理,特别是加强放学后、周末、节假日期间和孩子结伴外出游玩时的管理,经常进行预防森林火灾等安全教育。严禁儿童、学生上山扑火,一旦发现火灾立即报警,森林火警电话:12119。

绿水青山和美丽家园需要我们共同呵护,让我们共同努力,自觉地投身到森林防火的工作中,守护好我们共有的绿水青山、建设好我们共有的美丽家园。

XX好!大家会更好!

祝您和您的孩子平安、健康、幸福!

XX县森林防灭火指挥部办公室

XX县教育局

XX县蓝田中心学校

2022年__月__日

——

关于森林防火致家长的一封信的

回执单

我已认真阅读《关于森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

学校:______

年级:班级:

学生签名:家长签字:

森林防火致家长的一封信回执单 篇6

尊敬的各位学生家长:

你们好!森林是人类的宝贵资源,一片森林的形成往往需要几十年甚至上百年,毁树容易种树难。清明节期间,是农事和祭祀用火的高峰期,也是森林火灾的高发期。为保护森林资源安全,建设生态绿色家园,我们特发出致学生家长一封公开信,提出如下倡议。

一、森林防火,人人有责。

家长要积极配合学校,加强对子女的森林防火安全教育。要从维护人民生命财产安全、生态环境安全、社会和谐稳定的高度出发,把森林防火教育作为家庭教育的重要内容,不断强化家人和孩子的防火安全意识和法律意识。

二、文明祭祀,防范火灾。

清明节期间,请各位家长严格遵守森林防火相关规定,带头做好文明祭祀,不烧纸钱,不燃放鞭炮,提倡用鲜花等文明方式祭奠。加强对孩子出行管理和火源监管,不带火种进入林区,严禁野外玩火、燃放烟花爆竹、放“孔明灯”、焚烧杂草(垃圾、田埂)等行为。

三、养成习惯,从小做起。

引导孩子从小养成良好的防火意识和安全用火的行为习惯,注意学习森林火灾自救的基本常识,如遇森林火灾,及时拨打火警电话,同时远离火场,做好避险措施,坚决制止未成年人参与扑火。

四、安全教育,关乎你我。

各位家长作为监护人,有教育管理好子女的责任,特别是外出务工人员,要更加注重家庭安全教育。因教育或监管不力,导致未成年人玩火引起森林火灾的,其监护人须依法赔偿损失和承担相应的法律责任。

森林是我们共同的绿色家园,让我们一起行动起来,坚决防范森林火灾的发生,保护好崇阳的绿水青山!

衷心祝愿家长和孩子们平安、健康、快乐!

XX高中

2022年4月1日

《关于森林防火致家长的一封信》回执单

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇7

各位学生及家长:

你们好!

森林资源是维护生态平衡和保障人类赖以生存的重要物质基础,保护森林资源是每个公民的应尽责任。春季和秋冬季节是森林火灾易发期,尤其秋冬季风干物燥、火源一旦进山入林极易酿成森林火灾,既造成森林资源损失,又将受到国家法律的处罚,为此特致信提醒你们,共同做好森林防火工作。

1、学生、家长要相互督促。家长要教育好孩子不要野外玩火、乱放烟花爆竹等;学生也要劝告家长不得在林旁山边清杂烧草、烧灰积肥、上坟烧纸、吸烟、烧烤等。

2、清明、重阳、冬至等节日扫墓,我们提倡用鲜花祭祀、植树祭祀等生态文明形式来表达对已故亲人的哀思,严防因扫墓用火引发森林火灾。

3、大家要主动监督亲人、邻居,特别是弱智者、过路人不能野外用火。发现他人在林区烧草、烧纸钱、吸烟等用火的,要及时劝导和制止,如果制止不了,要及时向村委会或当地政府部门报告。

4、广大学生和家长应自觉遵守防火规定,发现火情应及时向当地村委会报告或拔打12119、110报警,学生发现火情不得擅自扑救。

绿水青山呼唤人类与自然和谐相处,风调雨顺源于森林与生命相互依存。让我们同心协力,为保护绿水青山,建设美丽莆田作出自己应有的贡献!谢谢您好对森林防火工作的关心与支持!

——

森林防火致家长一封信的回执单

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇8

尊敬的家长:

您好!

幼儿的安全教育一直是我们幼儿园教育的重中之重,为进一步加强幼儿园安全教育工作,我们需要您的合作与支持。

冬季风干物燥,山林内可燃物多、乱扔烟头多,是山林火灾事故多发期,也是森林防火的关键时期。为切实做好冬季森林防火工作,确保森林资源安全,防患于未然,我们幼儿园和家长必须做大量工作。

接区森林防火指挥部通知:全市陆地发布森林火险红色预警,表明火险等级极高,森林火险气象等级五级,全市天气将持续干燥,林内可燃物极易燃烧,森林火灾极易发生,火势蔓延速度极快。为积极应对严峻局面,努力确保防灭火工作有序高效,望家长配合幼儿园做好以下工作:

一、森林防火事关人民群众生命财产、生态环境安全,各个家庭要提高对森林防火工作重要性、艰巨性和紧迫性的认识,配合幼儿园做好子女的森林防火教育工作。

二、严格火源管理,切实消除火灾隐患。希望各家长配合幼儿园强化火源管理,加强对幼儿的教育,加大监护力度,监督幼儿节假日、休息日的活动,不搞任何形式的野炊,不带火种进入山林游玩。万一发生森林火灾,严禁让幼儿参加扑灭山火活动。

三、加强宣传教育,提高防火意识。我园利用主题教育课形式,大力开展森林防火宣传教育活动,让广大师幼树立森林防火,人人有责的意识,懂得造成森林火灾事故应承担的法律责任即:谁烧山,谁坐牢。我园每位幼儿都是义务防火宣传员,望各位家长配合幼儿园充分发挥他们的作用,在村里进行森林防火宣传,在全社会营造一种重视森林防火工作的氛围。

希望家长协助做好幼儿思想工作,加强幼儿防火安全意识,杜绝幼儿引发火灾的事故发生!与此同时继续抓好幼儿饮食、交通、防溺水、防盗、防中毒等安全工作,强化幼儿的安全意识,确保生命和财产安全。

此致

敬礼!

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森林防火致家长一封信的回执单

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇9

尊敬的各位家长:

你们好!

时值秋冬交替之季,天干物燥是火灾的高发季,森林防火,人人有责。为增强广大家长和学生消防安全意识,提高自防自救能力,掌握消防安全知识,让我们一起携手,严把消防安全关,养成良好的消防安全习惯,筑牢安全防火墙,预防火灾,守护家园。恳请您务必高度重视,提高森林防火的意识,并切实教育管理好家人及孩子,做好以下工作:

1、仔细学习森林防火的相关知识,自觉遵守森林防火的法律法规,做一名爱护森林的好公民。

2、家长和孩子严禁携带一切火具、香烛鞭炮、火药、等易燃物进入林区。如发生或发觉山林火灾,要及时报警,森林火警电话12119。

3、严禁学生携带火种进入学校,在学校期间禁止放鞭炮、礼花等。

4、上坟扫墓祭祀祭祖要提倡用植树、献鲜花、花篮等文明方式。严禁烧香烧纸、燃放鞭炮、点香烛、吸烟、野炊等易发森林火灾的野外用火和乱砍伐林木的行为。

5、父母是孩子的法定监护人,应教育孩子别上山玩火,别在野外点火,发觉火情要及时报告教师、学校或当地政府,或拨打火灾报警电话等。一旦引起森林火灾,父母必须承担监护人的责任。

6、应该采取有效措施对老年人、未成年人(即孩子)的监管和教育,严防引发森林火灾,如发生森林火灾将依法追究监护人的责任。

森林防火,关乎你我。森林是我们绿色家园的保护伞,为了我们美丽的家园,请大家共同远离森林火险,共建生态环境!敬请家长配合学校做好孩子安全工作,提高孩子防火安全意识。同时提醒和教育孩子注意交通安全、用电安全,防盗、防食物中毒、防溺水事件、防意外伤害,强化孩子的安全意识,促进孩子身心健康发展,确保生命和财产安全。

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森林防火致家长一封信的回执单

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

学校名称:________

班级:________

学生姓名:________

家长签字:________

联系电话:________

2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇10

尊敬的家长朋友:

“枝繁叶茂逾百年,化为灰烬一瞬间”,森林火灾不仅严重破坏森林资源和生态环境,也会给经济社会造成巨大损失。每年的11月1日至翌年4月30日为我区森林防火期,防火任务十分艰巨。做好森林防火工作,确保森林资源安全,是每所学校和每个家庭义不容辞的责任,我们也衷心希望广大家长积极行动起来,和我们一起做好森林防火工作,为“碳达峰、碳中和”目标贡献林业力量。

做好预防森林火灾工作,要重点教育孩子做到“五不”:1。不带火种进入林区;2。不在林区玩火;3。不在林区丢弃火种;4。不在林区燃放鞭炮;5。不在林区野炊、烧烤。

同时,我们也向家长朋友们发出如下倡议:1。履行好监管责任。加强对孩子的教育管理,经常性进行森林防火安全教育;2。家长带头做好表率。不在林区野炊烧烤、烧纸燃放鞭炮、乱丢烟头、焚烧垃圾,特别要注意秋冬季节不能在林区违规烧荒、烧田坎草;3。密切配合学校学习森林防火知识技能,不断增强孩子的安全意识和自我保护意识;4。严禁未成年人上山扑火;5。一旦发现森林火情,立即拨打森林火警电话:110,12119。

绿水青山和美丽北仑需要我们共同呵护,让我们共同努力,筑牢防火线、建好防火墙。

祝您和孩子天天进步,健康平安!

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森林防火致家长一封信的回执单

学校(幼儿园)已将《森林防火致家长的一封信》交给我,我认真阅读了信的内容,了解了森林草原防火的相关政策要求,我一定承担起监护责任,教育孩子不在野外用火、玩火。如有违反,我愿承担一切监护责任。

班级:________

学生(签字):________

家长(签字):________

日期:2022年__月__日

森林防火致家长的一封信回执单 篇11

尊敬的家长:

您好!

学生的安全教育一直是我们学校教育的重中之重,为进一步加强学校安全教育工作,我们需要您的合作与支持。

随着防火戒严期的到来,森林火警预警高危不下,春季风干物燥,山林内可燃物多、春季野外生产用火活动多、烧荒烧地多、乱扔烟头多、上坟烧香烧纸多,是山林火灾事故多发期,也是森林防火的关键时期。特别是野外用火,清明节的祭祀用火、每年因学生进山玩火而引发的火灾事故也占了很大比例,给社会和个人造成巨大损失,提倡文明祭祖。为切实做好春季森林防火工作,确保森林资源安全,防患于未然,我们学校和家长必须做大量工作。望家长配合学校做好以下工作:

一、森林防火事关人民群众生命财产、生态环境安全,各个家庭要提高对森林防火工作重要性、艰巨性和紧迫性的认识,积极配合学校做好子女的森林防火教育工作。

二、严格火源管理,切实消除火灾隐患。希望各家长配合学校强化火源管理,加强对学生的教育,加大监护力度,监督学生节假日、休息日的活动,不准进入山林春游踏青,不准搞任何形式的野炊,不准带火种进入山林游玩。万一发生森林火灾,严禁让学生参加扑灭山火活动。三、加强宣传教育,提高防火意识。我校利用宣传栏、板报等各种宣传媒体,通过国旗下的讲话、集会、主题班会等形式,大力开展森林防火宣传教育活动,让广大师生树立森林防火,人人有责的意识,懂得造成森林火灾事故应承担的法律责任。我校每位同学都是义务防火宣传员,望各位家长配合学校充分发挥他们的作用,在村里进行森林防火宣传,在全社会营造一种重视森林防火工作的氛围来。

希望家长同志协助做好学生思想工作,加强学生防火安全意识,杜绝学生引发火灾的事故发生!与此同时继续抓好学生饮食、交通、防溺水、防盗、防中毒等安全工作,强化学生的安全意识,确保生命和财产安全。合理安排学生寒假和休息日的活动,促进学生身心健康发展。

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森林防火致家长一封信的回执单

班级:________

学生签名:________

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

家长签字:________

森林防火致家长的一封信回执单 篇12

尊敬的家长朋友们:

你们好!

随着季节变换,风干物燥,森林火险等级增高,森林防火形势异常严峻!山林内可燃物多、野外生产用火活动多、烧荒烧地堰多、乱扔烟头多、目前已进入森林防火的关键时期。为了提高全民防火意识,有效地减少森林火灾的发生,希望家长能够与教育部门配合做到以下几点:

一、要深刻认识到当前森林防火的严峻形势,认识到森林防火工作是关系到国家和人民生命财产安全的一项严肃的政治任务,克服麻痹侥幸心理,增强森林防火工作的紧迫感、危机感和责任感。

二、要坚决做到森林防火“十不准”。不准放野火烧山、赶兽、驱蜂;不准在林区烧火、烘烤食物和做饭;不准在林区吸烟和乱丢烟头;不准在林区烧香、烧纸、放鞭炮;不准在林区熏鼠洞、蛇洞、兽洞;不准在山边烧地坎、田埂;不准在山内玩火;不准放野火垦荒、烧牧场和柴场;不准在夜间用火把照明走山路;不准在山边林内烧木炭、烧灰积肥。

三、要履行对子女的安全教育及监护责任。家长作为学生的监护人,要加强对自己子女的森林防火安全教育,不断强化防火安全意识和法律意识。加强对孩子出行的管理,严禁未成年人利用火种燃放鞭炮、烟花,焚烧荒草、田埂等违章用火行为。外出务工人员,要从关心、爱护自己子女的角度,通过电话、微信等多种形式,督促子女遵守安全防火法规。

四、要积极配合学校开展森林防火安全教育工作,自觉遵守森林防火相关规定,充分发挥义务防火宣传员的作用,广泛宣传森林防火安全知识,在全社会营造一种重视森林防火工作的氛围。

森林是我们绿色家园的保护伞,是人类生存繁衍的摇篮。为了我们美丽的家园,请大家共同拒绝火魔的威胁,远离森林火险,共建和谐生态环境!

——

森林防火致家长一封信的回执单

我已认真阅读《森林防火致家长一封信》中安全提示内容,并愿意配合学校做好森林防火的各项安全工作。

学校名称:________

班级:________

学生姓名:________

家长签字:________

联系电话:________

2022年__月__日

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