巩固提升县域医共体建设实施方案 篇1
为深入贯彻落实____视察__和__重要讲话精神、关于深化医药卫生体制改革的重要指示精神，加大__医改经验推广力度，进一步完善县域医疗卫生服务体系、提升服务能力，推动形成有序的就医诊疗新格局。根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔20__〕__号）、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》国卫基层函〔20__〕__号）和__省深化医药卫生体制改革领导小组《关于深化县域综合医改全面开展紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（__医改发〔20__〕__号）等文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想。坚持以____思想为指导，深入实施健康中国战略，全面推进我市紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，健全完善分级诊疗制度，增强基层医疗卫生服务能力，提升基本医疗卫生服务均等化、同质化、一体化水平，推动构建高效便捷的医疗卫生服务体系，更好地满足人民群众的健康需求。
（二）工作目标。坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，以让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病为目标，系统整合升级县域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高医疗卫生资源配置和使用效率，建立以健康为中心，防治结合的县乡村三级整合型医疗卫生服务新体系，有效解决群众特别是农村群众看病难、看病贵问题。
通过县域医共体建设，使基层医疗卫生服务能力进一步提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，分级诊疗和有序就医秩序基本形成，优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务基本建成。我市县域医共体建设分三个阶段推进：
第一阶段：到20__年10月15日，各县（市）根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室为成员单位的紧密型县域医共体并完成挂牌；建立由县级党委、政府牵头，相关部门参与的紧密型县域医共体建设管理委员会。
第二阶段：到20__年底，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、服务优质、有效运行的县域医共体，力争县域内就诊率达到90%，基层就诊率达到65%，县域内住院率达到85%。
第三阶段：到20__年底，县域医共体功能形态更加健全完善，运行管理更加优质高效，服务能力明显提升，分级诊疗便捷有序，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续，县域内群众医药费用负担得到合理控制，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。
（三）工作原则。
1、坚持以政府为主导，整合优化资源。加强顶层设计，协调整合、优化配置县、乡、村三级医疗卫生服务资源，推动人、财、物的统一和集中管理，促进优质医疗卫生资源和医疗卫生人才下沉到基层，带动基层医疗卫生机构服务质量和水平全面提升。
2、坚持以健康为中心，促进医防融合。坚持以健康为中心，将基本医疗与基本公共卫生服务有效融合，加强预防保健、疾病治疗和健康管理，形成医防同向激励机制，实现居民全方位健康管理。
3、坚持“三医”联动，改革创新机制。坚持改革的系统性、整体性、协同性，统筹加强医疗、医保、医药“三医”联动改革。深化“放管服”改革，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制，创新医疗卫生健康监管方式，落实县域医共体经营管理自主权，激发运行活力和发展动力。
二、建设方式
（一）政府主导建设县域医共体。县级政府是县域医共体建设的责任主体，坚持政府主导，强化政府办医责任，根据医疗卫生资源结构和布局、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况，整合基层医疗卫生资源，各县（市）分别组建1个由县级公立医院、乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室为成员单位的紧密型县域医共体。同时，为切实加强对医共体建设工作的领导，各县（市）成立“紧密型县域医共体建设管理委员会”（以下简称管委会），由政府主要领导担任管委会主任，分管卫生健康工作的政府领导担任管委会副主任，政府办、编办、卫健、发改、财政、人社、医保、市监、自然资源等部门主要负责同志为管委会成员。
管委会负责统筹组织县域医共体建设，制定建设方案，明确建设目标和具体任务，并协调推进人事、薪酬、医保支付、医疗服务价格调整等各项改革措施。管委会下设办公室，负责县域医共体建设的日常工作，办公室设在县（市）卫健委，办公室主任由县（市）卫健委主任兼任。编制国土空间规划必须充分考虑医疗卫生设施需求；鼓励社会办医疗机构和康复院、护理院加入县域医共体。
（二）实行县域医共体内部统一管理。在县域医共体内设立总医院，加强县域医共体党的建设，成立总医院党委，充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。县（市）党委、政府分管领导或卫健委主要领导兼任总医院党委书记，总医院坚持党委领导下的院长负责制，由总医院院长负总责，建立由总医院和成员单位共同参与的议事决策机制。落实总医院在日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面的自主权，实行行政、人员、财务、医保、质量、药械、信息系统、资源共享八方面统一管理。
统一行政管理：总医院对各成员单位实行一体化管理。县域医共体内各成员单位法人资格、机构性质、职工身份、投入保障保持不变，功能定位与职责任务不变。整合县（市）级公立医院行政职能科室，由总医院统筹设置办公室、纪检办公室、人力资源部、资产财务部、医务部、护理部、感控部、公共卫生部、药事部、设备耗材部、总务部、医保部、基层卫生部、科教部、信息数据部等部门。
统一人员管理：县域医共体内部人员由总医院统一招聘、培训、调配和管理。总医院党委拥有对成员单位中社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责人提名权，按照原干部管理权限管理。以总医院名义统一对外招聘人员，缓解县域医共体内基层医疗卫生机构招人难问题。以总医院名义统一调配新招聘人员，根据地域特点可将县域划分为山区、半山区、平原和城区等区域，并分别确定各区域服务年限。新招聘人员第一次分配应根据岗位需要、成绩优先、抽签三大原则自主选岗。
统一财务管理：县域医共体内各成员单位财务实行单独设账、独立核算，由县域医共体统一管理。财政投入资金及时拨付县域医共体，按规定的资金用途安排使用。
统一医保管理：统一县域医共体内医保组织机构设置，县域医共体总医院要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，落实医共体总医院对医共体内各成员单位规范合理使用医保基金的内部监督管理责任，合理、规范使用医保基金，强化激励约束。
统一质量管理：县域医共体内部规章制度、技术规范、质量控制、绩效考核、环境卫生、医疗废物等管理执行统一标准，总医院承担各成员单位的医疗质量监管，统筹使用医共体内部床位、号源、设备，逐步实现县域医共体内医疗质量同质化。
统一药械管理：县域医共体设立唯一药械采购账户，统一用药目录，实行药械统一采购和配送、药款统一支付，支持以县域医共体为单位在药品采购平台自行议价。
统一信息系统建设：推进县域医共体内县（市）级医疗机构、基层医疗卫生机构等信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等一体化的技术支撑。统一运营维护信息系统，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。
统一资源共享：按照精简、高效的原则，以县为单位建立开放共享的影像、心电、病理诊断、医学检验和消毒等中心，常用检查项目可以基层实施、上级诊断的形式开展，检查结果在确保医疗安全情况下实行县域医共体内互认。
（三）全面加强综合监管。由县（市）卫生健康委牵头负责，对县域医共体实施综合监管，落实县域医共体目标管理责任制，对其建设运行情况开展绩效评价。建立对县域医共体负责人的激励约束机制，加强对各成员单位医疗服务、医疗质量与安全、公共卫生服务、医德医风建设等各方面的监管。
三、主要任务
（一）加快医共体县级医院能力建设。县域医共体县（市）级医院要积极主动对接高水平三甲公立医院，通过专科共建、临床带教、业务指导、远程诊疗、教学查房、科研和项目协作等方式，提高县级医院医疗质量和技术水平，提升医疗服务能力。骨干医务人员要下沉带学科、带团队、带技术，县域医共体内骨干医务人员定期到高水平公立医院研修培训。
（二）加强乡村两级能力建设。医共体内，县级医疗卫生机构通过人才、技术、资源等下沉，逐级帮扶带动乡、村两级医疗卫生机构发展，实现县域医共体服务能力的整体提升。总医院要统筹加强成员单位软硬件能力建设，服务人口较多、规模较大的镇级医疗卫生机构服务能力达到国家推荐标准；其他机构按照满足当地常见病、多发病诊治需要，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药、公共卫生服务等为重点，服务能力逐步达到国家基本标准。加强村卫生室规范化建设，原则上每个行政村都有1个公建规范化村卫生室。
（三）落实财政投入。保障县域医共体的公益性，根据县域医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，按原渠道足额安排县域医共体成员单位的补助资金，保障其基本建设、设备购置、重点学科发展、信息化建设、人才培养、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入，以及落实中医院投入倾斜政策，基本公共卫生服务经费由县域医共体统筹管理和使用。
（四）深化人事制度改革。县域医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由县域医共体统筹使用。根据《关于调整__省事业单位专业技术岗位设置结构比例及最高等级控制标准的通知》__人社发〔20__〕__号），核定医疗卫生机构的专业技术岗位比例。完善乡村医疗服务一体化管理，实施乡村医生“乡聘村用”，乡村医生和乡镇卫生院签订劳动合同，乡镇卫生院统筹财政补助、基本公共卫生服务补助、基本药物制度专项补助、医疗服务收入等经费，合理确定乡村医生工资待遇，按月发放给乡村医生。实行“乡聘村用”的乡村医生，按有关规定参加社会保险，妥善解决乡村医生后顾之忧。
（五）深化薪酬制度改革。全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”要求，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，激发医务人员提高医疗服务能力和质量的内生动力。鼓励对县域医共体及其成员单位主要负责人实施年薪制。
（六）深化医保支付方式改革。落实上级促进医共体内双向转诊的医保支付政策，鼓励医共体内上级医院门诊下沉基层医疗机构，对医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行市级统筹医保基金总额预算管理前提下，在DIP政策框架范围内，严格执行上级规定的县域医共体“打包”支付的基本条件及“打包”范围，即在已组建符合国家紧密型医共体建设评判标准的医共体且进入实质运行的县域，按规定探索推进紧密型医共体“打包”付费，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”办法。
（七）落实分级诊疗制度。落实基层常见病、多发病防治指南，明确县域医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，完善县域医共体内部、县域医共体之间和县域向外转诊管理规范，建立双向转诊通道和转诊平台，形成以人为本的闭环服务链。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病县、乡、村三级管理模式，在区域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。
（八）做实做细家庭医生签约服务。充分利用县域医共体内人员和技术资源共享优势，将医共体龙头医院专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生服务团队，提升家庭医生签约服务的能力和质量。落实家庭医生服务团队的激励机制，开展履约考核，调动家庭医生服务团队积极性。县域医共体要为签约居民开通上下转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先预约、优先接诊，提高签约居民获得感；对下转的患者交由家庭医生团队提供连续综合服务。
（九）强化健康管理。深入实施健康中国战略，立足健康__工作部署，推动以治病为中心向以健康为中心转变。积极组建健康管理与服务团队，着力落实基本公共卫生服务，合理调配相关资金，根据城乡疾病谱，因时因地制宜加强对服务区域群众健康教育、疾病前期因素干预，指导群众提高健康常识，合理膳食，科学运动，保持心态平和，养成健康的生活习惯，尽量不得病、少得病。优化重点人群健康体检服务，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等人群的健康管理。县级公共卫生机构要做好技术指导、培训和业务管理，推动县域医共体内实现疾病三级预防和连续管理。
（十）加强中医药服务。全面提升县域医共体成员单位的中医药医疗服务能力，将中医药服务全面融入到县域医共体的整体医疗服务体系，构建中医药服务综合平台，整合县域医共体内部中医药资源，挖掘和拓展中医药服务潜力，充分发挥中医药在重大疾病治疗、病后康复、治未病中的独特作用。强化区中医院的中医药服务龙头作用，加快建成中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药文化宣传基地。发挥中医馆作用，集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务。
（十一）加强绩效评估。建立完善监测评价制度，重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大区域住院率和就诊率、基层诊疗量占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金区域内支出率、医保基金区域内基层医疗卫生机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。县（市）卫健委将县域医共体建设纳入医改考核。
四、保障措施
（一）统一思想，提高认识。各地各单位要高度重视，切实把县域医共体建设作为践行以人民为中心的发展思想、建设健康__的重要抓手和重要内容，结合实际，细化任务清单，加强部门协调联动，统筹推进县域医共体建设，确保取得实效。
（二）部门协同，形成合力。编办、发改、财政、人社、卫健、市监、医保等部门要充分发挥职能作用，满足县域医共体建设需求。卫健部门要加强对县域医共体建设的指导和督促，及时通报进展情况，协调解决建设中出现的问题，总结推广好的经验和做法。编办、财政、人社、医保等部门要积极配合，完善政策措施，形成改革合力。
（三）加强督导，营造氛围。要加强宣传引导，进一步扩大医改影响力，广泛宣传健康教育知识和疾病防控知识，提高广大群众科学防病能力，引导群众逐步改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗机构就诊。要全面落实总医院牵头责任，以公益性为导向，以增强基层医疗服务能力、打造县级医院龙头、提升医疗质量和医疗安全、有效管控医保基金等为核心内容，强化指导、督导和检查，形成良好的工作氛围。
巩固提升县域医共体建设实施方案 篇2
为进一步深化全县医药卫生体制综合改革，优化整合和有效利用县域医疗卫生资源，增强县、乡、村三级医疗服务能力和保障水平，完善分级诊疗制度，打造以人为本的整合型医疗卫生服务体系，努力推动“健康__”建设，根据《__省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（__政办〔20__〕__号）及《__省紧密型县域医共体建设操作指南（试行）》要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以____思想为指导，深入贯彻落实党的__大、__届__全会精神及全国卫生健康大会精神，加快推进健康__建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过度和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高全县医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
二、工作目标
在20__年我县试点建设__县人民医院与__镇中心卫生院紧密型县域医共体的基础上，20__年实现紧密型县域医共体全覆盖。权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，并有序运转。重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗服务能力进一步加强，县域外住院人次占比比20__年下降10个百分点，县域内就诊率（住院）基本达90%以上，基本实现“大病不出县，小病不出镇（乡）”。
三、基本原则
（一）坚持政府主导。加强党委、政府组织领导，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗卫生机构建设紧密型县域医共体。
（二）坚持机制创新。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统一的管理机制。
（三）坚持分级诊疗。以人民健康为中心，下沉优质医疗资源，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就近就医，减轻群众负担。
四、建设内容
按照“两包三单六贯通”的建设路径，围绕实现五个“一体化”，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。
（一）改革管理体制，实现机构一体化。
1、成立两个紧密型县域医共体。
__县人民医院、__县中医院分别牵头，整合__十字铺茶场医院、9所乡镇卫生院及辖区一体化管理村卫生室，组成两个紧密型县域医共体，实行人、财、物统一管理。
牵头医院设立医共体办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、中心药房、信息管理中心、后勤服务中心、绩效考核办公室等相关职能部门，并明确各部门岗位和职责。
乡镇卫生院保留法人资格，法定代表人由牵头医院院长兼任。乡镇卫生院增挂“牵头医院名称+乡镇（街道）名+分院”牌子；一体化管理村卫生室增挂“牵头医院名称+医疗共同体成员单位”牌子。逐步推行民生工程村卫生室由辖区乡镇卫生院主办。
鼓励社会力量举办的医疗机构加入医共体。
2、逐步调整优化医疗资源布局。
将原__县人民医院、__县中医院和宣城和平医院牵头的三个县域医共体调整为__县人民医院和__县中医院牵头的两个紧密型县域医共体。紧密型县域医共体构成为：__县人民医院与__十字铺茶场医院、__镇卫生院（__分院）、__镇中心卫生院（__分院）、__镇卫生院（__分院）、__镇卫生院和__乡卫生院组成__县人民医院紧密型县域医共体；__县中医院与十字镇中心卫生院、__镇卫生院、__乡卫生院、__镇中心卫生院组成__县中医院紧密型县域医共体。
3、建立健全现代医院管理制度。
调整成立__县县级公立医院管理委员会（简称医管会），由县长任主任，分管副县长任副主任，县直相关部门主要负责人等为成员。县医管会代表县政府行使公立医疗卫生机构出资人的举办职责。医管会下设办公室，县卫健委主任兼任办公室主任。
牵头医院院长由县医管会聘任，实行任期目标责任制管理。牵头医院副院长由院长提名，经县卫健委党组研究通过后，提请县医管会聘任。牵头医院充分行使医共体内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，落实用人自主权，完善激励保障措施。落实医共体业务发展自主权。各乡镇卫生院设立院长、副院长，由牵头医院推荐、县卫健委任命。
加强医共体内各单位党组织及群团组织建设。牵头医院党组织受县卫健委党工委领导，实行医院党组织领导下的院长负责制。设立党委的牵头医院党委书记、院长分设，院长是中共党员的，同时担任党委副书记，行政班子其他成员是党员的原则上应为院党委委员。医共体成员单位凡是有正式党员3人以上的，成立党的基层组织，接受牵头医院院级党组织的领导。医共体成员单位工会、妇联、共青团等群团组织接受牵头医院群团组织领导。
（二）改革运行机制，实现管理一体化。
1、密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。
（1）医保基金打包。县医保局将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量资金风险金（与上一年相比筹资增量10%）、大病保险基金和意外伤害补偿基金等进行预算，98%作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。预付医共体资金包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。
（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作，强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，减少医保基金支出。
2、密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。
（1）建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。
（2）建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三个统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊疾病目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。
（3）建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。
3、密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。
（1）专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。
（2）医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。推进县域医学检验中心、病理诊断中心、影像诊断中心、心电诊断中心、远程会诊中心、消毒供应中心等业务中心建设。
（3）药品保障上下贯通。牵头医院加强医共体中心药房建设，医共体内所有公立医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。
（4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。
（5）双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，需要转诊的患者，及时上转县级医院，安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转乡镇医疗卫生机构进行康复治疗。
（6）公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让乡村居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。建立疾控和妇幼保健等公共卫生机构专业人员下沉驻点服务机制。
（三）加强能力建设，实现服务一体化。
1、加快县级医院能力提升，做到“县要强”。县人民医院要以“三五创建”为抓手，不断加强学科建设和内涵建设；县中医院要发挥自身优势，结合我县全国基层中医药工作先进单位创建工作，不断加强中医特色科室建设，拓展医养结合服务功能。县级医院要积极对接上级医院，通过“医联体”、“科联体”等模式，提升外转率较高及“100+N”病种的救治能力，确保县域内患者“留得下、治得了”。通过开展“府院”合作框架下的医联体建设，进一步促进县级医院提升服务能力。
2、实施乡镇卫生院分类管理，做到“乡要活”。根据各乡镇卫生院的服务人口、区位和基础条件等实际情况，将其分为综合型、医防型、公卫型乡镇卫生院三类，实行分类管理，严格标准建设。自20__年起，县财政对一、二、三类乡镇卫生院予以专项补助。综合型乡镇卫生院要力争达到二级综合医院水平，业务范围进一步拓展；医防型乡镇卫生院要达到一级甲等医院标准；公卫型乡镇卫生院要达到一级医院标准，提供全科医疗、中医药服务及基本公共卫生服务。全面开展优质服务基层行活动。牵头医院要按照乡镇卫生院分类管理和优质服务基层行活动要求，建立优质医疗资源下沉制度和考评体系，切实提升基层医疗机构的服务质量、服务水平。
3、加强村级卫健队伍建设，做到“村要稳”。对空壳村和即将成为空壳村的民生工程卫生室，采取乡镇卫生院招聘，实行“乡聘村用”，定向进驻村卫生室，明确最低服务期限。推进实施村医免费定向培养三年计划，加强村医队伍建设。牵头医院购置健康巡诊车，成立若干巡回医疗帮扶服务队，以巡诊、义诊等形式到村卫生室开展面对面帮扶指导；加强村医理论、技能培训，每年对村医轮训不少于50学时。充分调动村医、村卫健专干，委托乡镇卫生院与乡镇卫健办共同对村（社区）卫健专干和村医进行考核管理。
（四）加强分工协作，实现利益一体化。
1、明确各类机构功能定位。牵头医院主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗与培训，急危重症抢救与疑难病诊治及转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作。专业公共卫生机构主要提供专业公共卫生服务，并承担相应的监督管理职能。乡镇卫生院负责提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和指导下，履行健康守门人的职责，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病、慢性病的初级诊治、康复及健康管理等工作。
2、实现上下机构双向转诊。牵头医院制定分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准，严格控制100+N、50+N病种的患者外流，完善双向转诊流程，充实分级诊疗管理人员，实现医共体成员单位有序转诊。鼓励牵头医院通过医联体、专科联盟、远程医疗等模式与省级医疗机构联合，实现与上级医疗机构之间的顺畅转诊。
3、发挥医保资金杠杆作用。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，调动县域内医疗机构改革的积极性和主动性。推进按病种付费等支付方式，防控欺诈骗保行为。城乡居民基本医疗保险基金结余部分，由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室按6：3：1进行再分配，促进医共体主动控制费用、节约医保资金，使医疗、医保、患者三方利益相容。
（五）强化关口前移，实现医防一体化。
1、提高医疗服务质量。改善医疗机构就医环境，优化功能设置布局，合理调配诊疗资源，改善患者就医体验。加强医疗质量、医疗费用控制中心建设，实现质控范围全覆盖。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，增强患者就医获得感。推进优质护理服务，探索开展延续性护理服务，将医疗机构护理服务延伸至居民家庭。强化医德医风建设和行业自律，强化医务人员法治意识。关爱医务人员身心健康，依法严厉打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，营造全社会尊医重卫良好氛围。
2、推进基本公共卫生服务均等化。不断优化国家基本公共卫生服务项目资金执行方案，以实施“两卡制”为契机，强化项目绩效考核，持续提升服务质量。牵头医院成立健康管理中心，实施预防、保健、医疗、康复全程健康管理，推行常见病多发病健康教育处方，推动以“疾病治疗为中心”向“以健康管理为中心”转变。积极探索居民高血压、2型糖尿病患者基本药物治疗免费政策。
3、做实家庭医生签约服务。牵头医院建立“1+N+N+1”团队，即县、乡、村三级医生+卫健专干组成“家庭医生服务团队”，采取“联合签约、组团服务”模式，做到县级医疗机构诊疗“专业性”、乡镇卫生院防控“统筹性”、村卫生室服务“可及性”有效结合。对家庭医生上转的患者实行免挂号费、优先接诊、优先检查、优先住院服务，对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导。加强管理与督查考核，不断提高家庭医生签约履约率和服务质量。
4、充分发挥中医药独特优势。依托全国基层中医药工作先进单位创建，健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系，在乡镇卫生院建立中医馆，推广适宜技术，所有基层医疗卫生机构都能够提供中医药服务。实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康保障模式。鼓励社会力量举办规范的中医养生保健机构，加快养生保健服务发展。实施中医药传承创新工程，推进中医药文化传承与发展。
五、实施步骤
（一）准备阶段（20__年5月底前）。县级研究出台紧密型县域医共体建设实施方案及相关配套文件，召开启动大会；牵头医院成立筹备组，制定组建方案和配套制度，召开医共体成立大会。
（二）实施阶段（20__年5月-12月）。按照“两包三单六贯通”建设路径，围绕实现“五个一体化”，全面推进紧密型县域医共体建设。
（三）提升阶段（20__年）。在对20__年工作进行全面评估，总结经验、分析困难和问题的基础上，进一步研究出台具体改进措施，促进分级诊疗制度进一步健全，县域医疗卫生服务能力进一步增强。
六、保障措施
（一）强化人才队伍建设。结合卫生行业特点，完善公立医疗卫生机构人才引进管理办法，不断加大卫生人才引进、培养力度，确保人才“引得来、留得住、能发展”。允许公立医院采取校园招聘方式招聘人才，招聘对象毕业时限可放宽两年。医共体拥有内部人事管理自主权，按照乡镇卫生院编制周转池制度实行编制统筹、岗位统筹，实行“县管乡用”“乡聘村用”，并根据岗位需要，进行人员统一调配。牵头医院根据实际需要经主管部门同意后拥有临聘人员招聘自主权。
（二）加大财政资金投入。牵头医院符合区域卫生规划的单位基本建设、设备配置、重点学科建设、人才引进与培养、符合政策的离退休人员费用、人员经费、政策性亏损补助、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务，由县财政按相关政策要求承担。整合相关医疗资源多渠道化解公立医疗机构债务。安排专项资金支持公共卫生专业机构加强能力建设。
（三）健全服务价格动态调整机制。对医疗服务价格进行动态调整，合理提高体现医疗卫生人员技术劳务价值，逐步提高医疗服务在收入中的比例。完善医共体内不同级别医疗机构阶梯式医疗服务价格体系，引导患者向基层流动。
（四）完善薪酬分配制度。推行公立医院院长年薪制，经县医管会批准后，由县财政予以安排，院长薪酬与年度考核结果挂钩，公立医院党委书记薪酬比照执行。医共体各单位要认真落实____关于加强医务人员待遇保障“两个允许”的要求，不断优化薪酬结构，合理确定薪酬水平，并向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜。乡镇卫生院院长和职工的考核与薪酬分配办法由牵头医院根据不同情况分类制定，调动医务人员工作积极性。探索实行乡镇卫生院院长年薪制。县疾控中心、妇女儿童保健中心绩效考核比照乡镇卫生院执行。
（五）加快推进信息化建设。建立覆盖全县的标准统一、架构规范、互联互通、安全可靠的医疗卫生和健康一体化信息平台，实现居民健康信息存储及电子病历、临床路径、诊疗规范及综合业务管理等功能，并与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，推动全县医疗卫生健康信息资源共享。
七、工作要求
（一）加强组织领导。紧密型县域医共体建设工作是认真贯彻落实__大精神、全国卫生与健康大会精神和建设“健康__”的重要举措，是我县全面深化医药卫生体制综合改革的一项重要内容。为加强对此项工作的组织领导，成立由县政府主要负责同志任组长的工作领导小组（见附件1），统筹推进紧密型县域医共体建设，协调解决运营中出现的困难和问题。各有关部门要高度重视，切实加强领导，及时解决改革推进中的困难和问题，不断总结工作经验，完善政策措施，确保改革顺利推进。
（二）明确部门职责。各相关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”要求，大力支持开展紧密型县域医共体建设。医保管理部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，体现分级诊疗的改革要求。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。县卫健委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。发展改革、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设。编制、人力资源社会保障等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等。宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。
（三）强化工作责任。各有关部门和单位要根据本方案，制定具体工作方案，明确时间表、任务图，按照任务时间节点倒排工作进度、责任到人、抓紧落实。县委督查室、县政府督办室将对本项工作进行全程跟踪督导，对未按方案要求认真落实和未完成目标任务的将进行通报批评，限期整改，发现违纪、违法行为将严肃查处，切实做到有责任、有监督、有落实，确保我县紧密型医共体建设工作取得实效。