关于进一步深化紧密型县域医共体建设工作的实施方案 篇1
为进一步深化医药卫生体制改革，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，提升县域医疗卫生机构服务能力，健全完善分工协作机制，更好地方便群众就医，减轻患者医药费用负担。根据安徽省人民政府办公厅《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（__政办〔20__〕__号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以____思想为指导，深入贯彻落实党的__大及全国卫生健康大会精神，加快推进健康__县建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，按照“政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”的原则，以体制机制改革为突破口，深度整合县域医疗服务资源，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进医疗服务模式转变，建立合理就医秩序，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
二、工作目标
通过整合区域内医疗卫生资源，构建目标明确、权责清晰、公平有效的医疗服务分工协作新机制和权责一致的引导机制，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗长效机制，不断提升县域整体医疗卫生服务能力，到20__年底，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构就诊率提高到60%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”，达到医院发展可持续、医保基金能保障、医务人员有动力、群众健康得实惠的目标。
三、基本原则
（一）政府主导，统筹规划。强化政府宏观管理和规划引导，根据我县县域医疗资源结构布局和群众健康服务需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建紧密型医共体，建立完善医疗机构间分工协作机制。
（二）坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，紧密型医共体内成员单位原财政投入保持不变，建立统筹人员调配、薪酬分配等新机制，调动医疗机构以及医务人员的积极性。
（三）资源下沉，提升能力。利用县级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。紧密型医共体内统一管理模式，发挥集约优势，推进县域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与社会效益。
（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，创新紧密型医共体工作机制，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”功能，重点推进慢性病预防、治疗、管理相结合，方便群众就近就医，减轻群众负担。
四、主要内容
按照省政府紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设要求，从管理体制、运行机制、政策保障等方面，建设紧密型医共体，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。
（一）构建以一个管委会、两个医疗集团为基本框架的管理体制。
1、成立医共体集团管理委员会。成立县医共体集团管理委员会，统筹负责两个集团的规划建设、投入保障、考核监管等重大事项，制定医管会章程。医管会由县委分管领导任主任，由县政府办、县委宣传部、县委编办、县发改委、县财政局、县人社局、县卫健委、县医保局、县市场监管局、县民政局、县人民医院、县中医院等成员单位组成。医管委下设办公室，县卫健委主要负责人任办公室主任，办公室地点设在县卫健委，负责医管委日常工作。
2、组建两个紧密型医共体医疗集团。按照统筹规划、兼顾既往的原则，以现有医共体为基本框架，组建以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个紧密型医共体医疗集团。其中，县人民医院医共体医疗集团由__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__乡14个乡镇的卫生院、社区卫生服务站及村卫生室组成；县中医院医共体医疗集团由__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__镇、__乡、__乡11个乡镇的卫生院、社区卫生服务站及村卫生室组成。社会资本举办的医疗机构列入属地乡镇（中心）卫生院所加盟的医共体集团。
集团成员单位保留现有法人资格，实行唯一法定代表人组织架构，由所属集团负责人担任。制定集团章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。
县妇幼保健院、县疾控中心在法人资格、工作职能不变的前提下，将承担的妇幼保健、疾病防控、公共卫生等管理职能纳入两个集团，参与议事决策和任务实施。
明确医管委、集团、各集团成员单位之间的权责清单，充分落实集团在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面自主权。
集团实行党委领导下的院长负责制，集团班子成员按干部管理权限由县卫健委管理。集团成员单位负责人由集团党委提名、任命。
（二）实行以六个统一、一项融合为核心内容的运行机制。
1、统一人员管理。集团设立人力资源管理中心，由县委编办会同县卫健委对县级医院和乡镇卫生院编制分类核定，编制总量由集团统筹使用。集团人员实行全员岗位管理，按照“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适”的原则，实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。在薪酬、职称评聘和职业发展上优先向基层倾斜。卫生技术人员职称由集团自主评聘。
2、统一医疗业务管理。集团设立医疗业务管理中心，负责集团医疗业务、质量管控、分级诊疗、健康脱贫等工作。强化基层医疗质量，完善落实医疗质量监控指标体系，统一管控要求，实现集团内医疗质量同质化管理。强化有序分级诊疗，制定完善县乡疾病诊疗目录以及转诊管理办法，完善基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度，并与医保差异化支付政策衔接。
3、统一财务管理。集团设立财务管理中心，实行集团总会计师制度，接受县卫健委监管，实施全面预算和全成本核算，加强对集团的财务预算、成本费用控制、统计、内审、医保资金的管理。集团内各成员单位财务统一管理、集中核算、统筹运营。建立健全集团内与医疗卫生服务绩效挂钩的利益分配机制，优化医疗收入和医保结余资金集团成员分配方案。
4、统一物资调配。集团设立后勤服务管理中心，负责对集团成员单位药品、设备、耗材等物资的采购配送，提高运行保障效能。集团内药品、耗材实行统一目录、统一采购、统一支付、统一管理，进一步降低运营成本，保障集团成员单位用药衔接，方便群众在基层就医配药。
5、统一健康服务管理。集团设立健康服务管理中心，负责加强对集团落实家庭医生签约服务、强化公共卫生日常工作指导和管理，提升居民健康管理服务水平。接受县妇幼保健院、县疾控中心的专业指导和管理，促进集团做细做实家庭医生签约、公共卫生服务等任务，完善医防协同工作机制，做到防治并重。
6、统一信息资源互通共享。集团建立信息管理中心，依托现有县域心电诊断、检查检验、影像诊断、远程诊断等中心框架，统一制度和技术规范，建立统一信息化平台，将县、乡、村三级全民健康信息统一管理，推进集团内部和成员单位之间院务管理、诊疗信息、电子病历和医疗服务等信息互联互通，共享县域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，贯通医疗服务链，方便群众看病就医。
7、促进文化理念融合。集团通过文化共建、品牌共创，以文化建设引领集团和谐发展，坚持以人为本，尊重集团员工的主体地位，有效激发医务人员积极性。培养和弘扬集团核心价值观，打造集团文化品牌。充分发挥党组织的政治核心作用，推动集团内党组织和群团组织共联共建，积极开展各种主题活动和医德医风教育，不断增强集团的凝聚力和向心力。
（三）健全以三项改革、一套制度为根本支撑的政策保障。
1、完善两包资金支付方式改革。打包城乡居民基本医保基金和公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。
（1）医保基金打包。县医保局将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）、大病保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体集团按人头总额预算基金，交由医共体集团包干使用。预付医共体资金包干使用，结余由集团合理分配、自主使用。合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗。
（2）基本公共卫生资金打包。县财政局将基本公共卫生服务经费按医共体集团人头总额预算，及时足额拨付医共体集团，交由医共体集团统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康服务管理，促使医保基金支出减少。
2、完善医疗服务价格动态调整机制改革。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，逐步推进医疗服务价格调整，建立完善医疗服务价格动态调整机制。对药品耗材采购降低虚高价格、诊疗环节减少不合理使用和减少不合理检查化验等腾出空间，发改部门用于合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值。医保部门同步落实医疗服务价格调整后医保支付政策，按规定纳入医保支付范围。
3、完善人事薪酬制度改革。深化集团薪酬制度改革，按照“两个允许”的要求，建立完善符合医疗卫生行业特点和集团发展要求的薪酬制度，合理提高县乡村医务人员薪酬水平。医务人员收入由集团自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位和层级区别，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献人员倾斜，合理拉开收入差距。集团负责人实行年薪制管理，有医管会合理确定年薪水平，制定完善年薪制管理考核办法。
4、健全综合监管制度。实行集团年度目标责任考核，制定完善绩效考核指标体系，突出基层就诊率和县域就诊率提升，以公共卫生职责履行、年人均就医次数和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、医务人员廉洁从医、服务质量和社会满意度为考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及集团班子成员任免、奖惩挂钩。
制定完善集团成员单位考核办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，建立完善激励约束机制。
推进廉洁从医，不断加强医德医风和行业行风建设，建立健全监督制约体系，从严落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》等要求，对医疗行业不正之风坚决从严查处，把党风廉政建设纳入集团目标责任制考核和各类评优评先内容，考核结果与集团班子、领导干部绩效以及干部职工年度考核、晋升晋职、干部任用、人才培养、评先评优等挂钩。
推进医疗健康数字化监管，整合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统，建立实时、动态、连续、综合的监管服务平台和监管机制，加大对紧密型医共体集团的全程监管，促进集团各项综合医改目标任务的完成。
（四）提升以两类服务、一项管理为主要目标的发展水平。
1、夯实健康管理服务。做实做优优家庭医生签约服务、基本公共卫生服务，按质按时完成健康脱贫各项工作任务。针对不同人群的个性化签约服务包，建立签约医生与团队协同、医防有机融合的工作机制；完善电子健康档案，扎实做好妇幼保健、计划免疫等工作，加强慢性病、贫困人口等重点人群健康管理。
2、做强基本医疗服务。加强县级医院医疗能力建设，县级医院要充分利用医联体建设机遇，结合自身学科发展和疾病诊疗情况，精准对接省市城市优质医疗资源下沉，精准提升医疗质量和技术水平，积极推动县级重点学科、专科和专病中心发展，完善二级诊疗科目设置，加强县域诊疗中心建设。加强集团成员单位医疗服务能力建设，制定县级医院人员下沉激励措施，通过专科结对、设立慢性病综合门诊、专家工作室、康复联合病房等形式，加强各成员单位特色专科和薄弱科室建设，开展相应住院服务和适宜手术，不断满足辖区常见病、多发病诊治需求，实现基本医疗服务能力升级，逐步解决看病难、看病贵的问题。
3、实现智慧化管理。大力推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，不断完善全民健康信息平台，加快建立快捷、高效、智能的诊疗服务模式和全程、实时、互动的健康管理模式，将“智慧医疗”贯穿医疗服务院前、院中、院后全流程，不断提高群众就医体验感和满意度。
五、实施步骤
（一）方案制定阶段（20__年3月）。制定出台进一步深入推进__县县紧密型县域医共体建设工作实施方案，经县医改领导小组审定后报县政府常务会议研究审议并报市卫健委备案，3月底前以县政府名义印发实施。
（二）运行磨合阶段（20__年4月-6月）。筹建成立集团，制定集团运行机制、保障制度等各项配套政策措施，推进紧密型医共体各项工作任务的落实，及时对集团运行情况进行检查评估。
（三）深化完善阶段（20__年7月-）。对集团工作推进情况及成效进行系统总结评估，研究完善深化运行、长效运行体制机制，推进紧密型医共体向纵深发展。
六、保障措施
（一）加强组织领导。深入推进紧密型医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措，涉及体制、机制的建立和完善，是一项复杂的系统工程。各乡镇和相关部门要各司其职、密切配合、齐抓共管、系统作战，协同做好医疗保障、医疗价格、财政投入、人事薪酬等各项改革工作，共同推进紧密型医共体建设。
（二）落实经费保障。强化政府办医主体责任，进一步加大财政投入力度，要继续按照公立医院“六项投入”政策和基层医疗机构补偿机制要求，按原渠道足额安排对集团及成员单位的财政投入资金，尽快落实医疗机构聘用人员养老保险政策，化解县乡医疗机构债务。各乡镇要继续加大对辖区集团成员单位的工作支持力度。
（三）做好宣传引导。各相关单位要加强对改革措施的宣传和解读，要让每位医务人员清楚改革的目的和意义，积极参与改革。要加强舆论宣传，营造全社会关心支持改革的环境和氛围，纵深推进我县紧密型医共体建设稳步有序推进。
关于进一步深化紧密型县域医共体建设工作的实施方案 篇2
开展紧密型县城医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。根据省、市深化综合医改工作电视电话会议精神和相关工作决策部署，为进一步贯彻落实《__省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（__政办〔20__〕__号）要求，现就推进我县紧密型县域医共体建设制定以下实施方案。
一、指导思想
以____思想为指导，深入贯彻落实党的__大、__届__全会及全国卫生健康大会精神，加快推进健康__建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县城医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县城医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。
二、工作目标
利用三年的时间，建立“基层首诊能力可及，双向转诊运行有序，公共服务扎实有效”的医疗服务新格局。优先实施中心卫生院一体化管理，逐步扩大实施范围。20__年继续扩大紧密型医共体试点范围，由县人民医院牵头与__乡卫生院开展紧密型医共体试点，由县中医院牵头与__镇卫生院开展紧密型医共体试点。到20__年，实现紧密型县域医共体全覆盖，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次占比比20__年下降2个百分点，力争县域内就诊率住院达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡镇”。
三、工作内容
按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。
（一）密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。
1、医保基金打包。县医保局将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金与上一年相比筹资增量10%、大病保险基金和意外伤害保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。
2、基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金支出减少。
（二）密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运管管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。
1、建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划发展、建设、补助、债务化解等内容。
2、建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。
3、建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。
（三）密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。
1、专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。
2、医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和1、Ⅱ类手术等问题。
3、药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。
4、补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。
5、双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院妇幼保健院，安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。
6、公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。
四、保障措施
各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工作顺利实施。
（一）高度重视，落实责任。县卫健委、县财政局、县医保局等相关单位要建立主要负责同志牵头，协同配合的紧密型县域医共体建设组织推进机制，承担推进紧密型县域医共体建设主体责任。严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，确保完成20__年建设任务和20__年建设目标，确保紧密型县域医共体建设取得实效。
（二）分工明确，切实履职。各相关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”要求，大力支持开展紧密型县域医共体建设。县医保局要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。县财政局要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。县卫健委负责统筹指导实施紧密型县城医共体建设。县发改委、县财政局要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；县委编办、县人社局负责落实编制人事新酬制度改革事项等；县委宣传部要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。
三统筹实施，层层推进。建立包保责任制，明确任务，建立台账，对账销号。加快推进紧密型县域医共体建设，尽早启动实施。逐步达到“资源下沉、专家下走、小病下转、费用下降、就医有序”目的，促进基层医疗服务能力和诊治水平的提升。