病区感染管理2024年度工作计划 篇1
一、指导思想
为进一步加强医疗机构感染预防与控制以下简称感控工作。提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，根据《医院感染管理办法》及《医疗机构感染预防与控制基本制度》制定主要工作内容：感控分级管理、培训、监测、标准预防手卫生、消毒隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌、风险评估、多重耐药菌防控、医院感染暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员筑牢“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
依照医院总体部署，围绕医院精神，结合本院实际，以保障医疗安全为核心，围绕“以患者为中心，提高医疗服务质量”，通过优质服务为人民群众提供更规范的医疗、护理服务，保障医疗、护理安全，以此达到全面提升医院感染管理水平，持续改进医院感染管理质量。
二、工作目标
不断加大医院感控管理工作的力度，规范开展医院感控各项监测工作，及时发现医院感染高危因素，及时采取有效措施，降低医院感染发病率，杜绝医院感染暴发；落实医院感控分级管理，发挥科室医院感控管理小组职能，强化临床科室一级质控，确保各项医院感控预防与控制制度、措施落到实处，发挥实效，保障医疗质量与医疗安全。
三、具体目标任务与措施
1、定期召开医院感控管理三级组织会议，发挥医院感染管理三级组织作用
每季度召开1次医院感控管理委员会，公布阶段性监测数据分析，梳理存在问题，并在会议上提出改进措施或者征求各感控委员的意见和建议，共同解决感控存在问题。
监督临床科室医院感控管理小组会议，针对监测中发现存在感控问题较多、较大的科室，组织并参加科室的感控小组会议，听取科室对问题的分析及采取的措施，消灭感染风险，防止感染暴发和感控重大事件的发生。发挥医院感控管理三级组织作用，讨论解决我院医院感控管理中遇到的问题，并布置工作。按照医院感控管理责任要求，充分发挥临床科室医院感控管理小组工作职责，强化临床科室一级质控体系，将医院感控管理工作落实到位。
2、加强医院感控管理质量督导检查工作，促进医院感控管理质量持续改进
1根据过去一年的临床科室感控检查工作发现的问题，在20__年医院感控管理质控标准基础上重新修订20__版的医院感控管理质量考核方案及检查标准，进一步细化了医院感控质量考核标准。
根据新标准，按照新发的各种国家及本市文件要求，重新梳理一遍各科室的感控管理制度流程，依据科室感控特点规范基础资料。
按照最新标准医院感控科对全院各科室进行质量督导检查工作，门急诊及普通病区至少每月一次；重点部门每月2次；门诊医技科室至少每季度1次，每次检查结果记录并现场给予反馈，各科室针对检查存在问题进行整改，落实整改措施，质控检查结果与绩效挂钩，持续改进医院感染管理质量。作文 WwW.ZuOwENbA.NeT
2医院感控科根据全院不同专业特点修订科室医院感控管理监控工作手册，科室医院感控管理小组依据监控记录中一级质控自查标准开展本科室的自查工作，每月进行1次，针对自查存在问題，进行原因分析，进行整改，确保医院感染管理落实到位。
3、开展医院感控管理质量控制指标监测工作
1医院感染发病率监测
制定《20__年度医院感控监测计划》，设定医院感控数据的各项监测指标，完成医院感染监测各项指标数据的收集工作，医院感控管理科对各项指标进行汇总，每月统计，每季度进行汇总分析并反馈给临床科室。科室医院感控管理小组进行本科室的医院感染发病率监测，监测工作由本科室监控医师负责，对确诊的医院感染病例及时上报并进行登记，每月进行医院感染发病率指标的统计，每季度进行医院感染发病率相关数据的汇总分析。
提高临床医院感染24小时上报率。为了及时发现及时处置，杜绝医院感染暴发，临床发现医院感染病例应及时上报，去年24小时上报率为70%。本年度将继续狠抓此项指标，加强培训，发现为上报病例及时沟通，严格按照感控质控指标进行扣罚，预计将此项指标提升到90%。
2ICU目标性监测
本年度继续对ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的监测；每月对相关监测数据进行统计，每季度对监测数据进行汇总分析，并针对在目标性监测过程中出现的问题及时召开科室感控小组会议，督促科室落实重点部位感染的预防控制措施。
3开展现患率调查
按照本市质控中心统一部署及时对全院各临床科室进行现患率调查，以此了解住院患者医院感染、社区感染的发生与分布情况及抗菌药物使用及病原体检出情况，为降低医院感染发病率提供依据，引导临床医师参与到医院感染预防与控制中，要求实查率应>96%，并按照全国医院感染监测管理培训基地要求及时在全国医院感染横断面调查数据处理系统进行数据报告。
4继续开展多重耐药菌的监测
与病原微生物实验室配合开展耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱阝-内酰胺酶ESBLS的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRAB、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌CRPA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE监测。重点对CRE、CRAB、CRPA、MRSA菌株进行监控。
按照院感软件预警系统的提示，发现多重耐药菌株要深入临床科室，对多重耐药菌的防控工作进行现场检查、督导，预防多重耐药菌医院感染流行或暴发事件的发生。
每月对多重耐药菌监测数据进行汇总分析，每季度对我院培养分离出的细菌种类及其对抗菌药物的耐药性进行汇总分析，及时以简报形式反馈给临床，为临床医师抗菌药物合理应用提供参考依据。
5持续开展医务人员手卫生依从性、正确率的监测
临床科室感控督导员根据《医院手卫生依从性监测表》，涉及外科手消毒的相关手术部门手术室、产房等根据《外科手消毒观察表》，按照手卫生的时机进行手卫生监测日报，每日至少监测两人，每人最多监测三个手卫生时机，要将全科室所有人员均纳入到监测范围内。
感控科每月进行统计各科室手卫生依从率和正确率，与感控科专职人员每月对各科室的手卫生观察情况对比来检验感控督导员监测数据的真实性，并将相关统计资料反馈给临床科室及督导员。同时，通过对临床科室洗手液、手消毒液、干手纸领用量的监控也能间接监督科室手卫生依从性。
每季度将各科室的手卫生监测结果进行统计分析并在医院简报上公布。医院感控科将手卫生纳入到医院感控管理质量督导检查工作中，在督导检查的同时随机抽查医务人员手卫生相关知识掌握情况及手卫生执行情况。
依据监测数据，从中查找原因，实施整改措施，通过整改措施的实施期望达到提高医务人员手卫生依从性的目的。要求普通科室门诊医技科室手卫生的知晓率100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥95%；重症监护病房、手术室手卫生依从性应达100%，洗手正确率应达100%；其他重点部门胃镜室、门诊口腔科、急诊、消毒供应中心手卫生依从性≥95%；洗手正确率≥95%；外科手消毒正确率应达100%；全员手卫生知识培训覆盖率应达100%。
6I类切口手术部位感染监测
20__年发生1类切口感染11例，感染率0。8%，分别发生在骨科和神经外科，综合分析危险因素为高龄、手术时间长、均为急诊手术、其中包含两例有糖尿病控制不良等等因素。
1类切口手术为无菌手术，感染风险低，我们应按照零感染的思路进行管理，术前讨论将感染风险加入并采取有效措施，如控制血糖、术中控制体温、规范无菌操作等等。新的一年继续加大1类切口感染的监测，发现一例分析一例，从多部门，多环节查找原因，尽可能减少切口感染的发生。
7I类切口手术预防性应用抗菌药物监测
我院一类切口手术主要以骨科和神经外科为主，大部分有植入物的手术，神经外科手术属于高危手术，所以预防用药率未达到小于30%的指标。本年度将对此项指标进行专项管理，联合医务科、护理部、药剂科、细菌室等相关科室成立管理小组。针对骨科和神经外科各种手术预防用药指征进行细化分析，实行风险管理，将感染风险相对较低的手术不预防用药来达到降低此项指标的目的，同时查找围手术期各种感染风险，如手术室环境、温度、外科洗手是否合格、手术无菌操作、术后护理换药是否规范等等进行逐项调查、规范。争取在降低预防用药率的前提下不增加感染率。
8住院患者抗菌药物使用与病原学送检情况的监测
20__年10月28日国家卫健委发《提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动指导意见》-国卫医研函[20__]__号要求感染管理部门牵头做好提高抗菌药物病原学送检率工作，要求接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%；发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。
针对此项工作，感控科应与病原微生物实验室人员、临床药师深度合作，参与抗菌药物合理应用的管理，开展住院患者抗菌药物使用与病原学送检情况的监测，完善多部门协作联动机制，每季度汇总住院患者抗菌药物使用与病原学送检情况，上报主管部门，及时协调相关部门解决住院患者抗菌药物使用与病原学送检情况的存在问题，要求住院患者抗菌药物病原学送检率保持50%以上，争取达到70%。
9医院感染暴发及突发事件监测
开展医院感染暴发预警监测，落实医院感染暴发报告制度，医院感控科负责每季度在医院感染暴发报告平合上进行医院感染暴发及疑似医院感染暴发事件的报告，一旦有确诊或疑似医院感染暴发情况，及时报告。开展医院感染暴发应急演练，一旦发生医院感染暴发流行趋势时应按照《医院感染暴发报告处置应急预案》进行处置，及时深入科室现场，协助科室查找流行趋势发生原因、医院感控危险因素等，提出有效的医院感控措施并督导科室落实，对防控措施的落实情况进行追踪总结。
4、开展医院卫生学及消毒、灭菌效果监测
主要由医院感控科、病原微生物实验室及临床科室医院感控管理小组完成采样工作，病原微生物的分离或培养由病原微生物实验室负责。医院感控管理科每季度抽样监测一次，发现问题及时采取措施，反馈至科室，采取措施并重新进行监测。全院各科室医院感控管理小组按照下发的《医院卫生学及消毒灭菌效果监测项目要求》进行医院卫生学及消毒灭菌效果监测，对于监测结果不合格的要有原因分析、改进措施，采取改进措施后的二次培养记录，以上原因分析、改进措施均应记录保存在《科室医院感控管理小组工作手册》上。
1空气监测：手术室、ICU安装洁净系统的部门或房间每月开展一次监测工作，重点部门及普通科室每季度开展一次医院卫生学监测。
2物体表面监测：重点部门每季度开展一次监测工作。
3医务人员手的监测：重点部门、产科病区每季度开展一次监测工作。
4消毒灭菌效果的监测：消毒供应中心定期开展压力蒸汽灭菌效果和低温灭菌器的灭菌效果的监测。
5临床科室医院感控管理小组感控护士负责本科室使用中紫外线灯管强度的监测，每半年开展一次，新灯管首次使用前同样由各使用科室的临床科室医院感控管理小组感控护士负责监测。
5、职业安全防护工作
1规范职业暴露管理流程，医务人员发生职业暴露后及时填写医务人员职业暴露登记表，本科室主任或护士长审核后提交至医院感控科，医院感控科对职业暴露的医务人员进行追踪随访，根据暴露种类及级别协助职业暴露者进行必要的阻断措施。科室建立工作人员职业暴露情况登记表，并完善相关登记记录。
2加强全院医护人员职业安全防护培训和指导，增强医护人员标准预防意识。
6、医疗废物安全与管理工作
全面贯彻落实最新版的《医疗废物分类目录》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》，联合后勤总务科继续加强我院医疗废物管理，通过多部门分工合作，严格落实医疗废物管理各项规章制度。医院感控科将充分发挥监督、业务指导的职能，日常对全院医疗废物分类收集、运送、暂存各个环节进行监管，确保我院医疗废物规范化管理。
7、医院感染知识培训与考核工作
制定《20__年度医院感控知识培训计划》，针对全院各级各类人员不同的专业特点，开展现场讲座、线上培训、观看视频、应急演练、技能考核等多种形式的培训活动，提高全员医院感控的意识，确保培训效果，要求培训到全员每个人，包括外部公司人员。不定期组织理论知识考核与技能操作考核，针对考核成绩不合格的人员，组织补考，直至达标。
计划进行培训内容如下：不同岗位的防护穿戴要求、防护用品的正确使用、国家颁布的法律、法规、部门规章、标准；手卫生相关知识与技能；医疗废物安全处置与管理；多重耐药菌的流行病学、感染危险因素及预防与控制；临床微生物标本的正确采集与运送；外科手术部位染预防与控制；医院感染诊断标准；医务人员职业安全防护、医院清洁与消毒方法及常见传染病预防与控制等课题。
（1）医院感控管理科专职人员持证上岗，每年参加省级组织的医院感控知识培训不少于15学时，临床科室医院感染管理小组成员参加院内、院外各种形式的培训，通过医院感染知识培训提高自身业务水平，提升医院感控管理能力。
（2）对临床医院感控管理小组成员以院内集中讲授培训多媒体课堂讲授为主，并改变培训形式，根据不同科室专业特点，结合不同需求可以利用早交班时间深入临床科室进行培训。
（3）加强工勤、保洁人员医院感控知识的培训工作，针对其工作性质进行手卫生、职业安全防护、消毒隔离、医院环境淸洁与消毒等医院感控知识培训工作。
（4）利用建立的微信平台推送医院感控知识、培训课件等，及时转发国内外医院感控预防与控制的消息，使我院医务人员能够及时了解医院感控管理工作发展的新趋势、新动态，使其能够胜任新时期的医院感控监控工作。
开展医院感染暴发应急演练1次，借以提高我院医务人员对医院感染暴发事件的应急处理能力，切实保障患者和医务人员的健康和生命安全。
病区感染管理2024年度工作计划 篇2
在公司领导的大力支持下，在院长的业务指导下，为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范试行》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。
一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。
三、加强重点部门的医院感染管理
1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
四、组织和部署开展医院感染暴发、医疗废物泄露、针刺伤暴露处置等应急演练，提高医护人员预防和应对医院感染不良事件的能力。
五、加强落实执行《手卫生规范》
1、制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识保证洗手与手消毒效果。
2、医务人员手卫生专项检查。监控指标包括医务人员手卫生正确性和依从性。手卫生依从率≥70%，重点部门依从率达到75%；手卫生正确率普通科室达到75%以上，重点部门达到90%以上；诊疗场所手卫生设施配备便捷、完好。
3、在院、科二级质控的基础上，感染管理科每季度组织人员对手卫生落实情况进行专项检查，检查结果纳入质量考核。
六、加强医务人员的职业防护
1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
3、基本培训目标：年度内临床医务人员均接受不同形式的院感知识培训与考试；医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%。安全注射培训覆盖率100%；医务人员安全注射知识知晓率≥95%。
八、医院感染管理质量控制目标
1、医院感染发病率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%，
3、一类手术切口感染率≤0。5%
4、医疗器械消毒灭菌合格率100%
5、环境卫生学监测总合格率100，
6、逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%。
7、医院感染病原微生物标本送检率≥50%
8、医院感染暴发为“0”
九、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床科室检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
3、监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
十、全院院内感染情况分析及汇总
每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
病区感染管理2024年度工作计划 篇3
按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度组织对重点部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测，记录监测结果，对于异常结果进行跟踪调查，并复查。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染病例监测，院感办专职人员每日通过院感软件对于感染相关指标进行监测、审核，怀疑为院内感染时，及时与主管医生联系确定，必要时深入临床科室收集资料。每月统计医院感染发病率，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会汇报，积极采取医院感染控制措施，控制医院感染发生率低于3%。积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，采取回顾性监测方法，减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病例报卡制度规范化。并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应≤20%。开展医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，每月反馈给临床，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法、新规范、医院感染诊断标准、耐药菌相关知识、手卫生、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
1、医院感染管理专职人员通过不同形式参加医院感染控制与管理的培训班，每人至少每季度参加一次，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，联合医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。对抗菌药物实行分级管理。每月监测住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。
协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物制度化、规范化管理。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
1、按照医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。
2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表，[室内保洁的考核由各科室进行，室外保洁的考核由后勤总务科进行]，每月纳入考核。
病区感染管理2024年度工作计划 篇4
为加强我科室感染预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，结合上级卫生行政部门及我院院内感染管理工作要求，为提高我科室感染管理质量，使科室感染管理工作科学化、系统化、规范化，根据《医院感染管理办法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《__院感染管理制度汇编》等有关文件与制度等，特制定我科室本年度感染管理工作计划如下。
一、完善制度和科室感染管理组织。依据国家及卫生部颁布的有关院内感染的法律、法规、规范性文件，根据医院的感染管理各项制度，不断修订、完善科室的感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。不断完善科室的感染管理小组，分工明确，确实履行小组职责，在医院感染管理委员会指导下开展各项工作，科室人员在感染管理小组的领导下开展各项感染管理工作。
二、科室要完成以下各项指标：
年度医院感染暴发事件为0；
年度医院感染发病率≤8%；
年度医院感染漏报率≤10%；
年度清洁手术切口感染率≤1。5%；（外科）
三、科室感染管理小组定期召开会议。科室感染管理小组每季度至少一次组织召开感染管理工作会议，传达医院的感染管理要求，商议修订科室的感染管理制度，以及研究决定科室的其它感染管理工作，并做好记录。科室存在问题需要上报的，由科室感染管理小组决议后上报医院感染管理委员会（感染管理科）。
四、加强科室人员的院感知识培训。感染管理小组组织科室人员参加医院的各种感染管理知识培训，并积极参与考核。科室感染管理小组每季度至少一次组织对科室人员培训感染管理知识和考核。形式多样化，包括集中培训、个人学习课件、座谈会研讨、观看视频宣传片等方式。培训内容包括：院感文化理念、医院感染诊断标准及监测上报、多重耐药菌的预防控制管理、职业防护及职业暴露、医院消毒灭菌及无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理、医院感染暴发和处理步骤、传染病病例上报、重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制等。让科室人员掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
五、做好日常的监测督导自查和上报工作。
1、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在24小时之内上报医院感染管理科，同时进行微生物检查，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。
2、每月做好科室的手卫生依从性的调查和风险评估，并做好记录及小结。
3、每月做好科室的院感质控自查，对存在的问题进行分析，并有改进措施和效果评价。
4、科室发现传染病，科室主管医生要按照时限要求及时上报感染管理科。科室要对传染病患者进行相应的隔离，同时做好消毒工作。
5、科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，根据隔离类别采取相应的预防控制措施。同时做好记录。
6、科室要严格执行对使用中消毒液或消毒产品的检测。科室使用的消毒液（含氯消毒液、戊二醛等）根据浓度要求进行规范配制，并检验合格后方可以使用（含氯消毒液24小时内有效）。对使用中的紫外线灯管，至少6个月监测一次辐照强度，并对使用中的紫外线灯管做好清洁维护，定期更换灯管，确保消毒效果，做好记录。
7、科室定期（每周）对使用中的一次性医疗器械或消杀用品进行自查，确保存放规范、在有效期内使用、使用后处理规范，严禁重复使用。可以重复使用的医疗用品，严格按照说明书进行清洗、消毒、灭菌。
8、科室不要求常规进行环境卫生学监测，每年度至少全部监测一次（手卫生、物表、空气、使用中消毒液等），但是医院感染和环境有关时，或者根据科室的实际情况，要及时进行监测。
六、感染管理小组日常督促检查事项。根据《科室医院感染管理质量自查表》督促本科工作人员认真做好手卫生、消毒隔离、个人防护、医疗废物安全管理、使用后输液瓶的管理等项工作。
七、督促科室保洁人员做好院内的清洁消毒工作。将保洁人员纳入科室的培训人员。要求保洁人员掌握相关的清洁和消毒知识，掌握医疗废物管理和职业防护及职业暴露知识。
八、发现有医院感染流行趋势时，立即向感染管理小组组长科主任汇报，科室主任向医院感染管理委员会及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。
九、积极做好我院的健康教育工作。根据医院的要求每2个月更新健康教育宣传版块的内容，并做好记录。每月做好对患者的健康教育知识的宣教等，做好记录。积极配合医院组织开展的传染病健康教育活动工作。
十、积极配合做好上级卫生部门以及我院的感染管理工作。积极配合医院组织的督导工作，其中包括新冠肺炎疫情的督导、传染病疫情病例漏报核查、医院感染管理委员会的督导检查等。积极配合并参与医院组织的感染现患率调查、医院二甲复审有关工作、医院开展的院感各项活动等。