建立现代医院管理制度实施方案 篇1
为贯彻落实党的__大精神，深化医药卫生体制改革，根据《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔20__〕__号）、《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉的通知》（中办发〔20__〕__号）、《省政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见》（__政办发〔20__〕__号）精神，结合我市实际，现就建立现代医院管理制度提出如下实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想
以____思想为指导，认真落实国家、省决策部署，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持新时代卫生与健康工作方针，围绕加强党的领导、完善政府治理、健全法人治理、强化医院内部管理，厘清各方责任与权力关系，实行民主管理和科学决策，将社会效益与运行效率有机统一起来，进一步激发医院生机活力，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康__建设奠定坚实基础。
（二）基本原则
坚持以人民健康为中心，增进健康福祉。把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康。将政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求，增强群众获得感。
坚持公立医院的公益性，强化社会责任。全面落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，促进公立医院把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。
坚持政事分开、管办分开，激发生机活力。加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办、监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理。
坚持分类指导、试点先行，积极探索创新。鼓励各县区在国家和省确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，先行先试，突破创新，形成可复制可推广的经验，发挥示范带动作用，推动全市现代医院管理制度建设。
（三）主要目标
到20__年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医持续健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化、信息化，全市基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
二、加强医院党的建设
（一）充分发挥公立医院党委的领导作用。公立医院实行党委领导下的院长负责制，院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。自觉在思想上政治上行动上同以____为核心的____保持高度一致，全面贯彻党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。（市卫健委、市委组织部负责，除明确“分别负责”外，排在第一位的部门即为牵头部门，下同）
（二）全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。坚持以提升组织力为重点，突出政治功能。坚持把医院内设机构党支部建设成为坚强战斗堡垒，严格执行“三会一课”、组织生活会、民主评议党员等制度，加强对党员的教育、管理、监督，参与内设机构重大问题的决策，保证内设机构行政负责人充分行使职权。推进党组织和党的工作全覆盖，坚持应建尽建，确保党组织全面覆盖医院各有3名及以上党员的内设机构及所属各单位。积极创新党组织活动内容和方式，推动党组织活动与医院工作有机融合，与执业活动、日常管理、文化建设等相互促进，防止“两张皮”。强化党建工作保障，建立健全党务工作机构，配齐配强专职党务工作人员，按照每名党员600元的标准设立党建工作专项经费，并列入各级公立医院年度经费预算，加强党员活动场所建设。（市委组织部、市卫健委负责）
（三）加强社会办医院党组织建设。批准设立社会办医院时，党的组织机构设置要同步研究设立，相关工作要同步推进，坚持党的建设同谋划、工作同部署、任务同落实。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。社会办医院党建工作，实行属地管理与主管部门管理相结合。（市委组织部、市卫健委负责）
三、完善医院管理制度
（一）制定实施医院章程，确保医院工作有章可循。各级各类医院应制定医院章程，内容应包括医院性质、办医宗旨、业务范围、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。公立医院章程要明确党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等要求，明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分体现。章程制定应广泛征求意见、经职工代表大会通过后报举办主体审核后发布实施。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序、岗位职责等，规范内部治理结构和权力运行规则，加强内部权力制衡和内部控制，提高医院运行效率和社会效益。20__年底前，我市所有医院要完成章程制定工作。（市卫健委、市委组织部、市委编办、市人社局、市医保局负责）
（二）健全医院决策机制，促进医院决策科学化。坚持科学决策、民主决策、依法决策，健全公立医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围。党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，不是党委委员的院长、副院长可列席党委会议。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持，不是院长、副院长的党委领导班子成员可列席会议。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重要行政、业务工作，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定，保证党组织意图在决策中得到充分体现。注重发挥专家和法律顾问的作用，二级以上医院要组建医疗质量安全管理、医疗技术临床应用管理、药事管理、伦理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。（市卫健委、市委组织部、市委编办负责）出处 wWW.zuOWeNBa.nEt
（三）健全民主管理制度，推动医院管理民主化。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。建立并落实职工代表大会制度，制定职工代表大会议事规则，医院改革措施、发展规划、经营决策、涉及职工切身利益的重大事项等，应充分听取职工意见，经职工代表大会通过方可实施。建立健全医院工会组织，工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进党务公开、院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权。（市卫健委负责）
（四）健全医疗质量安全管理制度，保障医疗质量和安全。院长是医院依法执业和医疗质量安全管理的第一责任人，业务科室主要负责人是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。落实医疗质量安全院科两级责任制，医院医疗质量管理委员会负责全院医疗质量管理和医疗规章制度的执行与落实，成立医疗质量管理专门部门，科室质量管理小组负责本科室质量管理及医疗规章制度的执行与落实。建立健全全员参与、覆盖临床诊疗护理服务全过程的医疗质量管理与控制工作责任体系和制度体系，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。建立医疗质量内部公示、医疗质量安全不良事件信息采集报告等制度，促进医疗质量持续改进。严格执行医院感染管理制度，落实医院感染预防与控制措施和各项规定。转变医院药学服务模式，强化药事管理。切实加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，遵循临床诊疗指南、技术操作规范，实施临床路径管理，推进合理检查、用药和治疗。（市卫健委负责）
（五）健全人力资源管理制度，充分调动医务人员积极性。健全人员招聘、岗位管理、职称评聘以及收入分配管理等制度，建立合理有序的人才流动机制。改革医院用人机制，全面推进人员聘用和岗位管理制度。医院根据相关规定，科学合理确定医院内设机构和岗位数量，做到科学设岗、按岗聘用、薪随岗变、合同管理。在岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，推动备案制工作有效落实。加快建立适应行业特点的薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值，根据单位工作量、公益目标完成情况、医保控费效果、绩效考核结果等，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量。公立医院对高层次卫生人才、特殊岗位人才可探索实施项目工资、协议工资、年薪制等分配方式，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。对选拔确定和引进的省“六个一”工程高层次卫生人才及实际工资发放水平，不纳入所在单位绩效工资总量核定范围。根据不同的岗位、业绩、贡献拉开分配档次，向临床一线、关键岗位和高层次人才倾斜。开展公立医院院长绩效工资年薪制试点，公立医院主管部门依据院长绩效考核结果，合理确定公立医院院长绩效工资总量，具体办法由各地结合当地实际确定，核定的院长年度绩效工资水平应抄送同级人社和财政部门备案。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。建立健全医务人员荣誉表彰制度。（市卫健委、市人社局、市委组织部、市委编办、市财政局负责）
（六）健全财务资产管理制度，规范医院财务资产管理。建立健全财务管理、预算管理、成本管理、资产管理、内部审计、财务报告、信息公开、总会计师等制度和机制，完善内部控制和风险管理体系，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。实行全面预算管理制度，所有收支全部纳入预算统一管理，健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度。强化成本核算与控制，逐步实行全成本核算，开展按项目、按病种核算成本，完善成本定额和成本费用开支标准，健全成本控制考核制度。加强对公立医院国有资产的全过程管理，建立“产权明晰、配置科学、使用高效、处置规范、收益统筹、监管有力”的管理机制。完善内部审计制度，强化监督制约。健全财务报告制度，推广注册会计师审计制度，按时向同级业务主管部门和财政部门报送财务报告，年度财务报告应按规定经注册会计师审计。建立财务信息公开制度。落实总会计师制度，三级公立医院应设置总会计师岗位，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。（市卫健委、市委组织部、市财政局、市医保局负责）
（七）健全绩效考核制度，突出公益性和社会责任导向。根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔20__〕__号）要求，建立健全科学的绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等指标。中医医院要突出中医办院导向，将发挥中医药特色优势、推动学术发展、推进传承创新等纳入考核体系。健全医院内部绩效考核制度，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核，结果与医务人员岗位聘用、职称评定、个人薪酬等挂钩，并作为职务任免、职称评聘、人才推荐、表彰奖励的重要参考，将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员。严禁给医务人员设定创收指标。（市卫健委、市人社局、市医保局、市财政局负责）
（八）健全人才培养培训管理制度，提升人才队伍素质。将学科和人才队伍建设作为医院发展的重中之重，科学制定人才队伍建设规划，设立人才发展专项资金，完善人才引进、培养、使用政策。加强医学杰出人才、重点人才和青年人才培养，形成学科和学术技术带头人梯队。落实《__市临床医学高层次专家柔性引进三年计划（20__-20__年）实施方案》（__政办发〔20__〕__号），提升临床医学高层次人才柔性引进工作质量。加强临床重点专科和重点学科建设，为人才成长提供更多的平台和渠道。落实住院医师、全科医师、专科医师规范化培训等制度，强化教学及管理资源配备，严格培训全过程管理。逐步建立护士、临床药师及其他卫生技术人员规范化培训制度。落实继续医学教育制度，强化全员继续医学教育，健全医务人员终身教育体系。完善中医药师承教育制度，发挥名医名家在中医药人才培养中的引领作用。二级以上公立医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。落实基层卫生人才务实进修制度，为基层卫生人员实训基地培养师资力量。到20__年，我市所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训。（市卫健委、市委组织部、市财政局、市人社局负责）
（九）健全科研管理制度，提高科研质量水平。建立健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、诚信管理、伦理审查、知识产权保护和成果转化推广等制度。加强临床医学研究中心、药物临床试验研究等创新平台建设，强化临床医学研究、中医药学术传承与创新研究，提升中、西医临床研究理论创新与技术创新能力。建立重大疑难复杂疾病、罕见病防治联合攻关团队。围绕重大疾病防治需求，加强中、西医基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。开展医学新技术引进和研发，加快诊疗技术创新突破和应用。支持科技创新和成果转移转化，对相关人员按规定予以奖励。大力开展适宜技术推广普及。（市卫健委、市科技局、市市场监管局负责）
（十）健全后勤管理制度，提高后勤服务保障水平。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。公立医院基本建设项目按照政府投资工程集中建设的要求实施。合理配置适宜的医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全程管理制度。落实医院后勤部门建设管理规范，强化医院资产、房产管理，做好医院动力保障和生活服务保障。积极探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。健全落实安全生产、安全管理、安全保卫等制度。（市卫健委、市发改委负责）
（十一）健全信息管理制度，提高医院信息化水平。按照国家和省相关标准规范，制定医院信息化发展规划，强化标准化和规范化建设。大力发展“互联网+医疗健康”，坚持以需求为导向，运用信息化手段加强医疗服务流程重组与再造，创新服务模式。到20__年，市级建成3家互联网医院。建立完善以电子病历为核心的医院集成信息平台和数据中心，实现医院信息标准化、集成化、智能化、安全化。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、决策支持、内部审计、廉洁风险防控等信息系统功能，做到“院内通”；与区域全民健康信息平台互联，共享健康档案和诊疗信息，做到“区域通”。强化医疗、医保、医药信息联动，对接省医疗服务综合监管系统。落实网络安全工作责任制，健全医院网络与信息安全管理制度，提高网络安全防护能力，强化医院数据安全和患者个人隐私保护。到20__年，二级以上公立医院普遍提供分时段预约诊疗、检验检查结果查询、移动支付等线上服务，三级公立医院全面实现院内医疗服务信息互通共享。（市卫健委、市发改委、市工信局、市人社局、市医保局、市委网信办负责）
（十二）加强医院文化建设，提高职业道德建设水平。牢固树立正确的办院理念，把坚持公益性、落实社会责任作为医院共同的价值追求。积极开展以党建引领的文化建设，推进医院精神文明建设，强化社会主义核心价值观教育，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，积极选树“最美医务工作者”“医德标兵”“医德之星”，组织“道德讲堂”、先进典型座谈、报告会等系列活动，多维度展现我市卫生健康事业发展成果。关心爱护医务人员身心健康，尊重知识、尊重人才、尊重付出，增强医务人员职业荣誉感。大力加强医德医风建设，塑造行业清风正气。（市卫健委、市委宣传部、市文明办负责）
（十三）全面开展便民惠民服务，增强群众看病就医获得感。坚持以病人为中心，不断改善医疗服务，科学实施预约诊疗，落实三级医院20%以上的专家门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放制度，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重儿童等十个市级救治中心，20__年底前，各中心分别建成2—3个，创新急诊急救服务。开展诊间结算、检查检验结果推送与互认、异地就医结算等信息化便民服务。深化优质护理服务，加强社工、志愿者服务。严格控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者看病就医负担。深入推进平安医院建设，落实院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制，有效落实医患沟通、投诉接待处理制度，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（市卫健委、市医保局负责）
四、建立健全医院治理体系
（一）明确政府对公立医院的举办职能，完善公立医院运行政策体系
实施管办分开。推进各级政府公立医院管理委员会实质性运作，集中履行政府办医职责。公立医院管理委员会坚持依法决策、宏观管理、落实保障，统一行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权和资产收益权，负责审议公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等，组织推进公立医院医保支付方式改革、医疗服务价格动态调整等综合改革。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。公立医院管理委员会各成员单位根据公立医院管理委员会的决定，负责本部门工作的落实。（市卫健委、市委编办、市委组织部、市发改委、市医保局、市财政局、市人社局分别负责）
落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。强化规划的贯彻执行，进一步明确公立医院的功能定位，科学确定公立医院床位配置，合理控制公立综合性医院数量和单体规模，优化资源配置结构，鼓励引导社会办医，形成多元化办医格局。坚持政府主导，合理规划医疗联合体建设，以建立利益共同体、责任共同体、管理共同体、服务共同体为导向，以医保支付方式改革、价格动态调整等政策为支撑，积极推进组建紧密型医联体，三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。（市卫健委、市发改委、市医保局负责）
落实公立医院投入政策，逐步建立价格动态调整机制。各级政府应全面落实符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医院、精神病院、传染病院、职业病防治院、妇幼保健院、儿童医院和康复医院的投入倾斜政策，对医院提供的中医药特色服务给予补助。将经核定的公立医院长期债务纳入政府行政主管部门统一管理，认真研究并明确债务化解范围及办法，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。建立健全以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，加强对区域医疗费用、次均医药费用、药占比、卫生耗材占比等控制性指标的监测，进一步规范诊疗行为。（市财政局、市医保局分别牵头，市发改委、市卫健委配合）
完善人员编制备案管理政策。创新编制管理方式，推行人员编制备案制管理，建立人员控制数额动态调整机制。公立医院实行人员总量控制，以医院床位数为主要依据，确定人员总额，包括原审批确定的事业编制和备案确定的人员控制数额。备案制人员按照规定参加社会保险，在聘用期内由公立医院参照机关事业单位职业年金水平建立年金制度。逐步取消公立医院行政级别，各级卫生健康行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。（市委组织部、市委编办分别牵头，市卫健委、市人社局、市医保局、市财政局配合）
（二）明确政府对医院的监管职能，建立科学长效监管机制
建立综合监管制度。建立健全政府主导、医疗卫生机构自我管理、社会广泛参与的医疗卫生综合监管体系和长效机制，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。制定医疗卫生行业综合监管部门权责清单，明确各部门监管职责。要加强行业监管，强化宏观指导、规划制定、部署协调、督导评估、监督检查等，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制，建立健全责任制和责任追究制；建立失信联合惩戒机制和“黑名单”制度。督促医疗机构建立健全内部管理制度。加强医疗卫生服务投诉举报平台建设，畅通投诉举报渠道，建立违法行为举报奖励制度。（市卫健委、市医保局、市市场监管局负责）
深化医保支付方式改革。全面开展总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内在动力。探索符合中医药服务特点的医保支付方式，鼓励提供和使用适宜中医药技术。到20__年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200种。（市医保局、市卫健委、市财政局负责）
严格控制公立医院规模与特需服务。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修。新增床位后达到或超过1500张床位的公立医院，其床位增加须报国家卫健委备案（中医类医院同时报国家中医药管理局备案）；达到或超过1000张床位的，其床位增加须报省卫健委备案。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。公立医院配置大型医用设备，应符合国家和省大型医用设备配置规划，选择适宜机型，不得超常配置。严禁公立医院采取租赁、投放、合作分成的形式引进大型医用设备。（市卫健委、市发改委、市医保局、市财政局负责）
加强对经济运行和财务活动的监督。强化对公立医院经济运行和财务管理的监督检查，定期进行考核，考核结果与公立医院及其相关责任人的考核评价挂钩，与公立医院的财政补助资金分配挂钩。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。（市卫健委、市民政局、市财政局负责）
（三）落实公立医院经营管理自主权，激发医院生机活力
深化医疗卫生领域“放管服”改革，实行所有权与经营权分离。公立医院依法依规进行经营管理，提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，其内设管理机构在标准限额内根据需要自主设置，报机构编制部门备案，医疗科研教学机构根据需要按规定自主设置。落实用人自主权，公立医院按国家和省有关规定，在人员控制数额和年度进人计划内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，自主决定招聘人数、时间、条件和标准，对急需紧缺人才和高层次人才可按规定采取直接考核的方式招聘，招聘方案报市人事综合管理部门审核后实施。进一步改进经济薄弱地区公立医院人员招聘工作，由公立医院合理设置招聘条件，经市人事综合管理部门审核后，可进一步放宽学历、专业限制，放宽年龄、开考比例限制，采用校园招聘等形式及时招聘符合条件的专业人员。完善激励保障措施，对公立医院绩效工资实行动态调整增长机制，公立医院在核定的绩效工资调控水平内自主确定内部绩效考核分配办法。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、自我经费保障能力较强的公立医院，绩效工资可在调控水平基础上给予适当倾斜。（市卫健委、市人社局、市委编办、市财政局负责）
（四）加强社会监督和行业自律，形成社会化监督约束机制
加强医院服务信息公开。建立医疗服务信息定期公开制度，制定医院信息公开细则，明确信息公开责任部门、内容、途径、形式，通过医院网站、公示公告栏、主流媒体、新媒体平台等载体，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息，广泛接受社会咨询和监督。（市卫健委负责）
发挥社会组织作用。积极培育医疗卫生行业组织，提高专业化水平和公信力。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，建立医院行风社会监督员制度和社会满意度调查制度，促进医院依法执业、医务人员廉洁行医，引导医院依法经营、公平有序竞争。推进医疗卫生普法教育，鼓励公众以多种方式参与医疗卫生监管。（市卫健委负责）
探索建立第三方评价机制。探索建立科学、合理、符合现代医院管理制度要求和医疗服务规律的评价指标体系和方法路径，改革完善医疗质量、技术水平、患者安全和医疗服务评估认证制度。坚持政府主导，试行委托高等院校、科研院所、有资质讲诚信的评估机构、学会协会等第三方机构开展医疗服务满意度调查评估，探索建立第三方评价机制，使评价结果更加客观公正，引导医院持续健康发展，为深化综合医改、加强综合监管提供决策依据。（市卫健委负责）
五、组织实施
（一）加强组织领导，形成工作合力。各县区要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，制定实施方案，明确目标任务和责任分工。要完善落实督办制度，建立工作台帐，列出时间表，逐项挂帐销号，定期通报进展情况，确保任务落实。各级卫生健康等相关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，强化协同推进。20__年6月底前，各县区要按照本实施方案精神制定出台工作方案。
（二）加强调查研究，总结推广经验。在建立健全现代医院管理制度进程中，各级卫生健康行政部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，建立信息收集上报制度，加强调研指导，及时解决改革中出现的新情况、新问题。要认真挖掘、总结、提炼、推广建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。
（三）加强宣传引导，营造良好氛围。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传沟通，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，构建互相理解、互相尊重的医患关系，在全社会营造尊医重卫的良好风气，为各级各类医院和医务人员创造良好执业环境，为人民群众提供更高水平的医疗卫生服务。
建立现代医院管理制度实施方案 篇2
为全面推进我市公立医院综合改革，加快建立现代医院管理制度，更好地满足群众看病就医需求，根据《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》《__省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见》《__市现代医院管理制度建设实施方案》精神，结合我市实际，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以____思想为指导，全面贯彻落实____在全国卫生与健康大会上的讲话精神和党的__大和__届____全会精神，坚持党的领导和新时代卫生与健康工作方针，把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，切实维护公立医院公益性。坚持政事分开、管办分开，分类指导、创新发展，不断提高医疗服务质量，充分调动医务人员积极性，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康__建设奠定坚实基础。
二、基本目标
20__年底，公立医院管理制度和治理体系逐步完善，党的建设切实加强，政府办医责任进一步落实，政事分开、管办分开有序推进；到20__年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，推动医院管理规范化、精细化、科学化。市人民医院要逐条落实省级试点医院建立健全现代医院管理制度重点工作任务。市中医院、社会办二级医院参照省级试点任务及要求，结合实际推进现代医院管理制度建设。
三、主要任务
（一）完善医院管理制度。
1、制定医院章程。各级各类医院应依法依规制定章程且需经职代会审定后实施。医院章程包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。市中医院章程同时要明确坚持中医为主的办院方向，以中医特色优势促进医院发展、服务百姓健康。
2、健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题要经医院院级党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理、护理管理、院感管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。
3、健全民主管理制度。依法成立职工代表大会，健全以职工代表大会为基本形式的医院民主管理制度。职工代表大会日常工作由医院工会负责，工会依法组织、代表职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。
4、健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。各临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、病历管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强医疗基础质量、环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、评价、反馈、改进机制，加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。医院医疗质量安全指标（手术患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万名出院患者医疗事故发生次数等）趋于合理。市中医院各项核心管理制度中要充分体现中医药规律和特点，并根据医院实际情况制定保障中医药服务质量和安全的医疗管理制度。
5、健全人力资源管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。加快推行公立医院院长年薪制，对公立医院选拔确定和引进的特殊高层次人才，探索实行目标年薪制和协议工资制。落实医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励政策。提高医院人员支出占业务支出比重，提高职工人均工资性收入。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
6、健全财务资产管理制度。落实财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理制度。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支全部纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。逐步推进县级公立医院设置总会计师制度建设。加强内部审计监督，推动注册会计师审计工作。
7、健全绩效考核制度。医院围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，并针对医生、护士和管理人员等不同岗位、不同职级的医务人员，确定不同的绩效考核内容和指标体系。将管理、技术和责任要素一并纳入考核指标，既实行定量考核，又兼顾定性考核，根据确定的绩效考核内容和指标体系进行考核，平时考核与年终考核相结合，考核结果面向所有被考核者公开，及时做好反馈沟通工作。考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标。
8、健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、助理全科医生培训、继续医学教育和管理人员培训工作制度。完善中医药师承教育制度，构建中医药人才梯队。加强临床重点专科、学科建设，积极培养医疗专业学科带头人，提升医院核心竞争力。通过医共体（医联体）建设、对口支援项目等，积极为基层培养人才。县级公立医院医生凡晋升主治医师或者副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。强化全员继续医学教育，着力培育青年医疗骨干人才和实用人才。
9、健全医学科研管理制度。建立健全医学科研项目管理、科研奖励、知识产权保护等制度。加大临床医学研究投入，加大对杰出青年研究人员、优秀医生等青年人才的资助力度。大力开展适宜技术推广普及。市人民医院应逐步建立临床技术研究应用支持机制，加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合，努力打造临床研究创新团队，加强临床医学研究队伍建设。
10、健全后勤服务管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等制度。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化，引进社会力量参与、承担医院后勤服务工作，提高后勤服务质量和专业化水平。县级公立医院自聘后勤服务人员薪酬要严格参照《__市机关事业单位编外聘用人员管理暂行办法》（__办发〔20__〕__号）第四章规定执行。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。
11、健全信息管理制度。按照国家统一标准和规范，切实加强以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统标准化和规范化建设，实现对规范诊疗、绩效考核、财务运行的动态化管理，实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、区域协同、资源共享，提高医院精细化管理水平。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、平时考核、年度考核、项目考核、岗位晋级及违规情况等。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。
12、加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。建立院级党组织主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。市中医院要坚定中医药文化自信，传承发扬大医精诚精神，将中医药文化体现到医院宗旨和发展战略中，体现到医院各项规则制度建设中，体现到服务的各个环节和员工的行为规范中。开展公立医院人文关怀行动，建设医患共同体，构建和谐医患关系。各医院均要开展人文关怀医院创建活动。
13、全面开展便民惠民服务。县级公立医院作为医疗服务共同体建设牵头医院，要充分发挥引领作用，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构服务能力，提高向下级医疗机构转诊率。要应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。提高医患沟通能力，保障患者知情权，畅通投诉渠道，健全投诉受理制度。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。探索医疗服务多元化发展，在保证基本医疗服务需求的前提下，开展特需服务，满足多层次、多样化健康服务需求。市人民医院要稳步推进市心电诊断、医学影像诊断、临床病理诊断、消毒供应、医学检验、远程医疗会诊等中心建设，进一步促进优质医疗资源共享。市中医院要持续建立符合中医学术特点、有利于发挥中医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式；为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务，充分运用信息化手段开展中药饮片配送等服务，缩短患者取药等环节等候时间。
（二）建立健全医院治理体系。
14、加强政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。县级公立医院管理委员会行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，优化医疗卫生机构布局和资源配置，合理控制公立医院数量和规模。全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院的投入倾斜政策。逐步偿还和化解公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担总体不增加。积极推进、不断完善公立医院编制周转池制度。卫生健康行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳动价值。建立健全以公益性为导向的考核评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量、医院评审评价以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
15、加强政府对医院的监管职能。落实医疗服务综合监管制度，全面实行医疗机构和医务人员不良记分制度，完善“双随机、一公开”机制，强化事中事后监管。重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。建立问责机制，对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为进行问责。强化卫生健康行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。深化医保支付方式改革，推进医保诚信体系建设。充分发挥医保对医疗服务和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过l0%。加强对公立医院经济活动和财务活动的监管和审计监督，对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项加强日常监督管理，并按规定组织开展经济管理绩效评价工作。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。
16、加强公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，由医院根据学科发展、岗位需要和核定的人员数量，按照方案公开、过程公开、结果公开、组织公开的原则组织公开招聘，招聘结果报相关部门备案。人员招聘可适当降低岗位资格条件，放宽开考比例，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘，结果公开。
17、加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核、事业单位法人年度报告等信息。加强医疗行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面客观评价医院绩效、服务质量、服务态度、行风建设等。
（三）加强医院党的建设。
18、切实发挥公立医院院级党组织的领导核心作用。各级党委要把抓好公立医院党建工作作为基层党建重要任务，切实加强领导，帮助解决实际困难和问题。市卫健委党委要建立医院党建工作指导委员会，确保相应的机构、人员、工作机制落实，加强医院党建工作的指导。公立医院党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以____为核心的____保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。医院纪检机构要全面履行监督执纪问责职责，建立健全领导班子和领导干部责任追究制度，加强对党员干部和医务人员严格遵守党的纪律规定和国家有关法律法规情况的监督检查。加强医院纪检机构和纪检干部队伍建设，提高履行职责能力，充分发挥监督职能作用，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。
19、加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。健全完善医院党建工作领导体制和工作机制，建立党建工作机构，配齐配强党建工作力量。坚持把党组织活动与业务工作有机结合，遵循发挥作用、便于管理、便于活动的原则，优化基层党组织设置，选优配强党支部书记。建立科学有效的党建工作考核评价体系，推进党组织和党的工作全覆盖。坚持把政治标准放在首位，严把发展党员“入口关”。推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格落实党的组织生活制度。
20、加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。凡有3名以上正式党员的，都要按照党章规定成立党的基层组织；不足3名的，采取片区联建、同业共建、挂靠组建等方式，建立联合党组织；没有党员的，要通过选派党建工作指导员联系服务、组建群团组织开展工作等方式，不断加强对业务骨干的思想政治教育，引导他们向党组织靠拢。加大对社会办医院党组织的工作指导力度，按照行业管理原则，建立健全社会办医院党建工作管理体制。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，充分发挥政治核心作用，结合实际开展工作，大力宣传、坚决贯彻执行党的路线方针政策，促进全市各项决策部署在社会办医院贯彻落实。
三、实施步骤
（一）启动阶段（20__年7月）。根据上级有关文件精神，结合我市实际，制定具体实施方案，进行专题部署。
（二）实施阶段（20__年7月—20__年12月）。扎实推进各项工作，力争在医院管理制度、运行机制、医院治理体系建设等方面，形成一系列具有__特色的亮点和经验。
（三）提升阶段（20__年1月—12月）。在巩固的基础上，不断健全完善各项制度，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
四、保障措施
（一）加强组织领导。各相关单位要全面贯彻落实中央、省、市政策要求，落实责任，积极推进建立现代医院管理制度建设工作。市深化医药卫生体制改革领导小组成员单位要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，按照建立现代医院管理制度的新要求、新情况，根据职能分工，调整相关政策，加强事前事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。
（二）加强督导检查。我市将建立工作调度和定期通报制度，结合公立医院综合改革效果评价指标体系和公立医院院长绩效考核指标体系，加强对公立医院现代管理制度改革进展情况和效果的监测和评价，加大督导检查考核力度，并将评价结果与财政补助资金和卫生健康项目安排挂钩，确保现代医院管理制度建设工作有序推进。
（三）加强宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强对医改政策的宣传培训力度，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，形成学习政策、掌握政策、运用政策、支持改革的良好局面。各单位要大力宣传建立现代医院管理制度的典型经验，及时总结经验，推动现代医院管理制度不断完善。
建立现代医院管理制度实施方案 篇3
为切实推动全县医疗机构，特别是公立医院加快建立现代医院管理制度，努力实现全县医院治理体系现代化，更好地满足群众的看病就医需求，根据《__省人民政府办公厅关于印发<__省建立现代医院管理制度实施方案>的通知》（__政办发〔20__〕__号）、《__市人民政府办公室关于印发<__市建立健全现代医院管理制度实施方案>的通知》（__政办发〔20__〕__号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、主要目标
坚持以人民健康为中心，坚持正确的卫生与健康工作方针，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，到20__年，建立健全统一高效的公立医院领导体制、治理体系、管理制度和运行机制，形成比较完备的医疗机构管理政策和制度规范，推动各级各类医院管理法治化、规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，为推进健康__建设奠定坚实基础。
二、工作任务
（一）建立健全医院治理体系。
1、强化政府办医职责。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。（县医改办、县卫健局、县委编办、县发改局、县人社局、县医保局、县财政局分别负责，排在第一位的部门为牵头部门，下同）
强化区域卫生规划、医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划的执行，合理控制公立医院单体床位规模、建设标准和大型医用设备配备。（县卫健局、县发改局分别负责）
依照分级负担原则，全面落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策，细化落实对中医医院的投入倾斜政策，建立逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务的机制。（县财政局、县卫健局、县发改局分别负责）
按照“总量控制、结构调整、有升有降，逐步到位”的原则，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，配套合理的医保支付政策。（县医保局、县卫健局、县发改局分别负责）
在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。（县委编办、县财政局、县卫健局分别负责）
按照《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设的意见》和《中共中央组织部国家卫生计生委公立医院领导人员管理暂行办法》（中组发〔20__〕5号）等有关规定，选拔管理公立医院领导人员。
逐步取消公立医院的行政级别，卫生健康行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。（县委组织部、县卫健局、县编办、县人社局、县财政局分别负责）
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，加快建立适应医疗行业特点的薪酬制度，充分体现医务人员技术劳务价值。（县人社局、县财政局、县卫健局分别负责）
定期组织公立医院综合绩效考核以及医院领导人员年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长的薪酬、任免、奖惩等挂钩。（县卫健局、县委组织部、县人社局、县财政局分别负责）
2、落实医院经营管理自主权。深化医疗领域“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。（县卫健局、县委编办、县人社局、县财政局分别负责）
公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、专业技术机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，切实加强对内设机构、中层干部和医务人员的监管。（县卫健局、县财政局、县人社局分别负责）
按规定落实公立医院用人自主权，公立医院在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，由公立医院合理设置招聘条件，同级人力资源社会保障和卫生健康行政部门审核后，及时招聘人员。对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。（县人社局、县委编办、县卫健局分别负责）
3、完善医院综合监管体系。建立健全综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立黑名单制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费等不良执业行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。（县卫健局、县发改局、县医保局、县市场监管局分别负责）
强化卫生健康行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。（县卫健局负责）
深化医保支付方式改革，建立健全“结余留用、合理超支分担”机制，发挥利益调控作用，探索推进紧密型医联体内实行医保总额付费等多种付费方式，提高医院自我管理、主动降低运行成本的积极性。充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。（县人社局、县卫健局分别负责）
从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。（县卫健局、县发改局、县财政局分别负责）
强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。（县财政局、县审计局、县卫健局分别负责）
按照注册地属地化管理原则，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用、医保报销等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长，确保医院良性运行和发展。各级公立医院医疗费用增长幅度、药占比、百元医疗收入卫生材料消耗等逐步控制在规定范围内。（县卫健局、县医保局、县财政局分别负责）
4、加强行业自律和社会监督。完善和落实医院信息公开制度，拓宽公众参与监管的渠道。各级各类医疗机构要主动公开医疗质量安全、服务收费价格、医疗相关费用、财务运行状况和综合绩效考核等信息，二级以上各类医院相关信息应每年不少于一次向社会公布。加强行业自律和职业道德建设，充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，建立医院行风社会监督员制度，促进依法执业、廉洁行医。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，鼓励符合条件的第三方开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作。（县卫健局负责）
（二）完善医院管理制度。
1、制定落实医院章程。各级各类医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。公立医院在制定章程时，要严格贯彻落实《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见》，全面实行党委领导下的院长负责制。各级各类医院要全面落实医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，理顺管理与服务关系，提高医院运行效率。（县卫健局、县委组织部、县人社局分别负责）
2、健全医院决策机制。坚持民主集中制，实行集体领导、个人分工和层级管理相结合。健全医院议事决策规则和程序，不断提高科学决策、民主决策、依法决策水平。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。（县卫健局、县委组织部、县委编办分别负责）
3、健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。职工代表大会日常工作由医院工会负责，工会依法组织、代表职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。推进院务公开制度，向职工公开“三重一大”落实情况，医院管理、党风廉政建设、民主评议干部，以及涉及职工切身利益的福利、绩效工资分配方案，推优评先，职称评聘等内容。畅通民主管理渠道，医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。（县卫健局负责）
4、健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。（县卫健局负责）
5、健全人力资源管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（县人社局、县委编办、县财政局、县卫健局分别负责）
6、健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。公立医院应建立人才培养制度，安排专项资金，加强人才培养，强化全员继续医学教育，着力培育青年医疗骨干人才和实用人才。（县卫健局、县教育局、县人社局分别负责）
7、健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。有条件的医院可以结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，年度财务报表需经有资质的注册会计师审计。切实加强国有资产配置、使用、处置等事项管理，维护国有资产安全完整，提高资产的使用效率。（县卫健局、县财政局、县委编办分别负责）
8、健全综合绩效考核制度。建立以工作数量为基础、质量管理为重点、人员考核为关键的考核方式，将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立科学的绩效考核指标体系，兼顾公平和效率，将办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等纳入考核管理，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标。强化绩效考核结果运用，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称评定、个人薪酬等挂钩。（县卫健局、县财政局、县人社局分别负责）
9、健全基本建设和后勤管理制度。坚持规划引领，强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，明确医院发展定位、总体布局、床位规模、功能分区、资源配置，严格按规划分步实施建设。建立基建目标和责任全过程管理制度，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量终身制等，按照基建投资计划和财务规定严格执行基本建设程序。合理配置适宜医学装备，大型医用设备配置符合国家卫生健康主管部门制定的大型医用设备配置规划，与其功能定位、临床服务需求相适应，优先选择国产医用设备耗材，建立信息化环境下的医院设备、物资、物流精细化管理制度和采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。积极探索“后勤一站式”服务模式，逐步实行后勤服务社会化。（县卫健局、县发改局、县财政局分别负责）
10、健全科研创新管理制度。加强与高等院校、科研院所、生物医药企业合作，紧盯国际国内前沿技术，开展基础研究、临床研究、转化医学研究和成果转移转化。加强新技术引进和重点疾病、重点地区卫生适宜技术推广。围绕疾病防治需求，加强学科（专科）建设，打造特色和优势专科，提升服务能力。把科技创新和成果转移转化、适宜技术推广、创新人才培养等纳入职工绩效分配考核体系。完善科技创新投入机制，把科技投入纳入公立医院年度预算。（县卫健局、县科工信局分别负责）
11、健全信息管理应用制度。强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。积极推进区域统一预约挂号平台建设，促进预约诊疗。建立健全医院网络和信息安全制度，加强信息安全系统建设和医疗数据安全管理，完善和实施患者个人隐私保护和医院信息系统安全等级保护制度。（县卫健局、县科工信局、县财政局、县医保局、县市场监管局、县委网信办分别负责）
12、加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（县卫健局、县财政局、县人社局分别负责）
13、全面开展便民惠民服务。二级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。完善医疗机构及周边治安防控体系建设，加大对“职业医闹”、“号贩子”、“医托”打击力度，净化医疗机构及周边环境。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（县卫健局、县医保局、县公安局、县民政局分别负责）
（三）加强医院党的建设。
贯彻落实《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设的意见》，按照__政办发〔20__〕__号要求，全面加强各级各类医院党的建设。
三、组织实施
（一）加强领导，明确责任。各相关单位要按照政策要求，落实责任，积极推进建立现代医院管理制度建设工作。县医改领导小组成员单位要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，要按照“放管服”要求，适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事前事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。县卫健局、各公立医院要落实主体责任，认真做好具体实施工作。
（二）注重宣传，营造氛围。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。
（三）统筹协调，强化督导。建立责任落实和考核的刚性约束机制，县医改领导小组要进一步加强督导检查，确保工作落实。各相关单位要加强组织领导，要加强协调指导，及时发现和解决问题，总结可复制可推广的经验，及时全面推进工作。