医疗保障局度法治政府建设情况报告 篇1
2023年，颍泉区医保局在区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省、市区关于法治政府建设的重大决策部署，坚持依法办事、依法行政，扎实推进法治政府建设各项工作，现将2023年度法治建设工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
一深入学习习近平法治思想
一是领导干部学法用法是法治政府建设的重中之重，抓住领导干部这个“关键少数”，把法治政府建设学习列入党组理论中心组学习内容。二是通过党支部深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略。三是坚持干什么学什么、缺什么补什么，深入学习与履行岗位职责密切相关的法学理论基础知识和法律法规。宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，在全局所有干部职工中开展了《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规的培训学习，切实提高全体干部职工依法行政的能力。宣传医保各类政策的同时，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，提升法治医保建设水平。
二不断强化医保基金监管职能
推进法治医保建设，聘请法律顾问，及时调整公布权力事项清单；严肃整治欺诈骗保，正确使用《医疗保障基金使用监督管理条例》，扎实推进对区内定点医药机构的日常稽核、抽查复查；凝聚合力监管，健全纪委监委、医保、卫健、公安、市场监管等部门密切协调机制；创新监管方式方法，充分发挥多方力量参与监管，保持“零容忍”打击欺诈骗保高压态势，持续营造不敢骗、不能骗、不想骗的社会氛围。截至目前，共检查定点医疗机构18家，约谈医疗机构12家，暂停医保结算资格2家，移交卫健委1家，查处违规医保基金170余万元，维护了医保基金安全稳定。
（三）切实提高依法行政管理水平
深化放管服改革，编制公布责任清单、办事指南，加强规范性文件制定，提高行政决策水平，坚持依法决策、科学决策、民主决策。切实加强医疗保障基金监督管理和安全防控。2023年，我局共2位同志参加通用法律知识考试，截至目前，共26位同志持有行政执法证件，1位同志持有法律职业资格证书，并聘请专职律师作为法律顾问，负责参与重大事项法制审核，提供公共法律服务，确保行政执法人员做到持证上岗、亮证执法、文明执法。
二、存在问题
2023年区医保局在推进法治政府建设上取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要是监管人员的执法水平和业务能力有待进一步提升；结算数据的检索、比对水平不高，智慧监管水平需进一步加强。
三、下一步打算
（一）推进智慧监管。借助人工智能技术，促进我区慢性病管理、支付方式改革和基金监管等向大数据智能化转变，在监管核心能力、应用场景和服务内容等方面，与现有的安徽省医疗保障平台的基金监管形成有效补充，推进我区医保基金监管工作迈向全病例深度化。
（二）加强队伍建设。继续加强法制宣传教育和专题培训，加强对执法人员的业务能力培养，积极开展政策法规培训，着力建设复合型执法队伍，不断提升法制化、专业化、规范化水平。
医疗保障局度法治政府建设情况报告 篇2
2023年，__市__区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，紧紧围绕中心工作和法治建设目标，坚持把法治建设作为贯穿我局工作的主线，不断推进依法行政工作。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，以学习贯彻《中共中央、国务院法治政府建设实施纲要（2023-2025年）》为抓手，全面落实中央、省市区关于法治政府建设的决策部署，全面推进法治政府建设，为__经济社会实现高质量发展提供了有力的法治保障。
一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）学法守法普法宣传教育
1、加强法治学习宣传教育。将法治学习纳入局党组中心组年度学习计划，领导班子及领导干部带头遵法学法用法守法，带头依法行政、依法决策、依法办事。全体干部职工参与并完成“普法强基”、“知法明理”“保密观”等在线学习。利用职工例会、主题党日、党组理论学习中心组学习等形式结合部门实际工作传达习近平法治思想，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。2023年开展“习近平法治思想”党组理论学习中心组学习1期，利用医保小课堂学习《中华人民共和国民法典》1期，组织民法典考试2次；学习《中华人民共和国反间谍法》1期，学习《中华人民共和国行政复议法》1期，学习《医保行政处罚量裁基准规则》1期。
2、落实国家法律清单制度。落实普法责任“三单一书”制度，暨普法责任清单制度、普法节点提示单制度、重点普法任务督办单制度和普法责任评价书制度，本年度制定部门普法强基“三清单”计划，明确普法工作开展时间、责任领导及责任人，办公室在临近普法活动时间前期提示并督促责任人，按要求推进落实普法责任履职报告评议工作。
3、严格落实“双普法”责任制。加强组织领导，落实“谁执法谁普法”、“谁服务谁普法”、“谁主管谁负责”，指定专人积极配合做好“谁执法谁普法”有关工作部署或任务，切实抓好“谁执法谁普法”责任制绩效考核，同时做好年度普法工作计划和总结。2023年制定《__市__区医疗保障局“八五”普法工作实施方案》，认真按照时间节点完成本年度普法工作，并按要求上报“八五”普法中期评估总结。在医保局1楼服务大厅设置法治文化宣传栏，适时更换法治宣传内容，显示屏滚动播放法制教育宣传片。
4、推进普法强基补短板各项工作走深走实。一是制定了《__市__区医疗保障局进一步健全完善普法强基补短板的工作计划》，深入开展“法律六进”主题活动，扩大法制宣传覆盖面。二是积极对接__鸿康医院开展“送法进企”活动，在医院LED显示屏滚动播放宣传口号标语，组织医院职工学习《__市务工人员实用法律手册》，开展1期法治宣讲培训会，解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》，并通报了一批医保基金诈骗典型案例，为加强医保基金使用精细化管理、增强医护人员的主体责任意识奠定基础。三是按要求开展“4·15全民国家安全教育日”普法宣传活动、民法典宣传月活动，充分利用学习强国，深入学习宣传国家各项法律法规，组织全体干部职工参与“4·15全民国家安全教育日”在线专项答题活动。
（二）依法履职，推进法治医保建设
按照各级各部门要求，区医保局坚持将法治政府机制建设工作放在首位，一是坚决坚持党的全面领导，深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦推进全面依法治区的重大理论和实践问题，推进依法行政建设，先后制定出台了《__市__区医疗保障局行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度》及《包容审慎制度》、《首违免罚制度》、《__市__区医疗保险稽核管理办法》。从制度上进一步规范了行政行为。执法程序规范、执法依据充分、执法结果公开。二是坚持提高依法行政能力与推进医疗保障事业科学发展相适应。全面推进公开透明运行机制建设，坚持法定职责必须为、法无授权不可为，做到既不失职，又不越权，依法推进医疗保障事业实现科学发展；三是坚持落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。运用法治思维和法治方式推进各项工作，确保各项工作在法治轨道上推进；四是坚持规范性文件合法性审查，完善规范性文件登记备案。加大七五普法宣传力度，落实“谁执法谁普法”责任制。强化调查研究，注重政策统筹，做好信访维稳工作。办理好人大代表建议、政协提案；四是坚持管理与服务相结合。进一步增强履职意识，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。
（三）明确责任，落实“放管服”改革
严格根据法律法规、规章规定和本部门的职责职能，对医保部门行政权力服务业务进行全面梳理优化，推进清单融合工作，梳理部门权责清单，明确岗位责任，细化责任归属，确定具体责任承担者，形成有权必有责、用权必担责的制度安排。按照“谁行使、谁绘制”原则，全面绘制部门权力运行流程图并向社会公布，做到“法定职责必须为”和“法无授权不可为”。以医疗保险经办、特慢病申报、医保零星报销等为重点，按照区委、区政府“马上就办”“最多跑一次”的工作要求，进一步规范“窗口”服务行为，给服务对象提供优质高效的服务。落实一次性告知制、限时办结制，首问负责制，加强对行政管理和服务事项的事前、事中、事后监督。坚决克服有法不依，执法不严，切实增强部门执法公信力，树立法律权威。持续推进“放管服”改革，在实现医保经办服务窗口规范化、标准化建设的同时加快区医保服务中心综合柜员制建设，坚持以人民为中心，继续优化营商环境开展“减证便民”行动，按照经办需要，继续优化经办流程实现2项政务服务事项实行证明事项告知承诺制。切实方便企业和群众办事创业，解决企业和群众办证多、办事难、多头跑等问题，推进法治政府建设。
（四）依法决策，履行医保职能情况
1、强化组织领导，提升依法行政水平。根据新形势下对医疗保障依法行政工作的新要求，牢固树立依法行政的理念，把推进依法行政作为带动全局的一项基础性工作常抓不懈。一是高度重视依法行政工作，积极贯彻落实全区依法行政工作会议精神，定期召开专题会议，及时推进全局依法行政工作，为科学民主决策提供法律建议；二是明确2023年推进依法行政工作要点，并将依法行政工作开展情况纳入对医保中心、科室年终作风效能建设考核重要内容；三是召开全局作风效能建设工作会议，部署全年依法行政工作任务，努力形成上下联动、相互促进的依法行政新格局。
2、加强基金管理，确保基金合理使用。2023年度，区医保局多措并举，开展医疗保险基金专项治理，保障医保基金安全，维护参保群众合法权益。一是开展专项督查检查。5月至7月底，深入区、乡级医疗机构开展四个专项检查，暨医疗领域突出问题专项整治、体检式住院和集采药品耗材使用专项整治、死亡后产生医疗费用核查、特殊病大于10万元核查。强化对违规问题线索指导和跟踪督办，确保专项行动落地落实。8月-10月，聚焦假病人、假病情、假票据“三假”问题及“体检式”住院问题，对医疗机构开展“全方位、聚重点、强回看”的基金使用专项整治工作。截至10月底，共下发《__市__区医疗保险稽核通知书》81份，《稽核整改通知》5份，《稽核整改意见书》1份，《稽核决定书》38份，约谈协议医药机构5家，追缴、扣减违规本金40。17万元，违约金32。9万元，暂停医药机构医保结算整改0家。查处参保人员违规报销4人，追回基金5。97万元。行政处理1家，行政处罚3。85万元，主动曝光案例1例。二是落实__市推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务，领会市级精神，严格执行《__市__区人民政府办公室关于印发__市__区推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单的通知》，计划在2025年前逐步完成。
3、加强制度建设，坚持将法治政府机制建设工作放在首位。制定了《__市__区医疗保障局全面推行行政执法公示制度》、《__市__区医疗保障局行政执法全过程记录制度》、《__市__区医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度》等三项制度。切实把贯彻落实“三项制度”工作作为提高工作效能的重大事项来抓，做到了领导重视、认识到位，措施有力，使“三项制度”的实施工作取得明显的成效，有力地推动了我局转变干部作风，提高了机关行政效能。并组织全局干部按要求参与行政执法资质培训及考试，医保局共有在职在编工作人员29人，持证人数28人，占比96。55%，人员管理严格有序，依法行政能力不断提升，资格审核和证件管理不存在差错。
4、落实依法决策程序规定，按要求聘请法律顾问。医保局自成立以来，法律顾问工作实行兼职政府法律顾问聘任工作制，由承担行政执法工作任务的分管领导担任兼职政府法律顾问，主要负责参与重要行政决策的论证，并提供法律和政策依据；草拟、修改、审核以区医保局名义签署的合同、协议和其他法律事务文件，并根据需要参与重大经济项目洽谈；参与研究、论证区医保局行政执法工作意见及实施方案；参与规范性文件制定咨询论证工作；根据需要，为涉及行政执法监督、开展“双普法”宣传工作，配合稽核科开展矛盾纠纷大排查大化解切实防范“民转刑”案件专项行动。
二、2023年推进法治政府建设工作存在的不足和原因
（一）行政执法队伍不健全。区医保局组建3年多，三定方案中未设置法制审核部门，没有法律专业背景的行政执法人员，现有执法人员主要来自经办机构稽核人员按照医保定点协议进行协议监管，缺乏法律专业知识及资质。医保管理服务对象庞大，全区医保参保人员近40万人，定点医药机构300余家，全年产生就诊数据超百万条次，以现有力量难以做到全面监管。
（二）缺乏推动行政执法及“三项制度”工作经验。在此之前，医保管理一直是协议管理，全局工作人员均缺乏行政执法相关工作经验。
（三）相关制度不健全。医疗诊疗行为专业性强，患者个体差异大，医保与医院信息不对称，目前医保行政执法尚无统一工作规程，对医保违法行为界定无统一标准，全市医保系统行政执法各项实施细则正在研究制定中，执法过程全纪录、法审目录清单、协调机制等方面正在梳理。
三、2024年推进法治政府建设的主要重点工作安排
（一）加强队伍建设。一是积极向党委、政府报告，引进法律专业人才，充实执法力量。修订部门“三定方案”，设置法制审核机构，争取成立执法大队，明确部门、岗位职责，确保执法工作顺利开展。二是进一步强化医保法规及执法培训。定期邀请法律专家对全局干部职工进行法制培训，通过集中培训与日常自学的方式，提高干部职工执法能力。三是进一步完善行政执法工作相关细则。积极对接上级主管部门及同级司法部门，规范医保行政执法流程、文书、自由量裁等事项，细化违法行为定性标准，确保行政执法程序规范、定性准确、处罚得当。
（二）强化基金运行数据分析及预警管控力度。依托医保信息化建设力度，建立完善与医共体之间的信息共享机制，加强对基金数据的分类提取及分析研究，提升基金运行数据深加工能力和水平，科学研判基金运行趋势及医保深化改革成效，建立完善基金风险动态预警机制，推动基金使用从安全可控到高效利民转型。
（三）争取多部门联动，形成基金治理齐抓共管局面。以医疗卫生行业综合监管体制建设为契机，建立健全与卫健、市场监督管理、公安、财政、审计、纪委等部门的联合执法机制，强化行政执法人才培养和技能培训学习，在医保自身监管队伍建设、稽核审核方法创新上加力。
（四）加大普法宣传活动力度，健全法治宣传教育机制。一是健全各项规章制度，全面贯彻普法规划的总体部署和要求，严格履行“谁执法谁普法”责任制，形成以领导带头垂范、职工认真落实、群众普遍参与的法治宣传教育格局，营造良好的尊法学法守法用法的法治氛围。二是注重在实际工作中依法行政。领导干部带头学法、守法、用法，增强法律意识，树立法制观念，努力提高依法决策、依法行政、依法管理的水平，创新策略，完善机制，优化环境，积极加快法治政府建设步伐。三是健全完善医疗保障局依法决策、依法行政工作机制，严格落实权力清单制度。四是大力宣传医保领域法律法规，创新开展医疗保障法规普法活动，将法律法规深入人心，形成人人守法的良好氛围。