安全质量工作计划 篇1
根据《二级综合医院评审标准实施细则（20××版）》的要求，针对我院医疗安全管理存在的问题，为切实做到“以病人为中心”，保障医疗安全，预防医疗投诉纠纷，减少医患矛盾和争议，特制定《医院20××年度医疗安全管理工作计划》。
一、医疗安全年度目标
1、医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）≤2/万（人次）；
2、医疗投诉纠纷年赔偿总额占医疗收入比例≤20/亿（万元）；
3、医疗投诉纠纷年结案率≥90%；
4、医疗质量安全（不良）事件报告例数每百张开放床位年报告≥20 件。
二、医疗安全工作重点
工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。
（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医。
1、依法取得并及时变更和校验《医疗机构执业许可证》，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。
2、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生、进修生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗。
3、依法取得《放射诊疗许可证》，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案。
（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度。
1、落实培训学习，提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率。
2、加强检查督促，提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。
3、加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院(由医务科负责)按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及时向医务科报告医疗安全情况，临床住院部大科室（内、外、骨、妇、儿）每科年报告≥10 件，其他临床科室（急诊、icu、五官、口腔、肛肠、康复）每科年报告≥5 件，医技科室（影像、检验、输血、病理、药剂）每科年报告≥2 件，对提供不良报告未达标的科室给予处罚，每差一例扣50元，对提供不良报告超标的科室给予奖励，每超一例奖20元。医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告。
（三）加强医疗投诉纠纷预防处理。
1、应坚持以“预防为主”原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。作文 WwW.ZuOwENbA.NeT
2、强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。质管科、科教科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职，共同做好医院安全教育工作。科室要利用周会、晨会及科委会不定期组织学习、宣传医疗安全知识，要有书面记录，一年不少于4次。
3、进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作，院内使用卫生行政部门认可的医疗安全管理软件（医疗质量安全事件信息报告系统）。
4、完善医疗纠纷“大调解”机制，密切与调委会的沟通协调，密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系，及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作，切实降低医院和个人经济损失，杜绝重大群体性恶性医闹事件发生。
（四）强化医疗安全管理委员会职能，定期开展医疗安全大检查，定期召开医疗安全专题会议。
1、医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗纠纷处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录。
2、科室应加强日常质量安全自查，职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，安委会每季度开展一次安全大检查，及时通报医疗安全信息，提出整改反馈意见，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结。
（五）加强重点科室、重危病人、突发性事件等各类事件的应急预案管理。
对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范，如救护车事故、医患打架、患者院内自杀等，做到提前预防，发生事件立即做出反应并能有效解决。
（六）落实保险及理赔工作。
一旦发生医患纠纷或其他事件，立即向保险公司致电出险，并与保险公司保持联系，确保事后理赔顺利，减少医院损失。
（七）强化医疗纠纷调解办公室管理职能，进一步明确处理程序，进一步规范管理软件。
1、医务科配备专职医疗服务监控人员，接受患者及家属对医疗服务的投诉，认真听取患方的意见，做好受理投诉记录，向其提供咨询服务，告知医疗事故争议处理程序：解决途径、患者应当享有的权利和承担的义务，营造诚信、公正、合理、相互信任、理性解决争议气氛，为协商解决创造条件。
2、医务科受理投诉后，要做必要的核实、调查，告知当事医务人员和科室。要求当事医务人员就该医疗事故争议向医务科提交书面陈述和答辩材料，对整个医疗过程是否存在过错以及患者提出的问题和不理解的地方予以说明、解释。当事科室医疗安全监督小组负责组织科向讨论，讨论后就该医疗事故争议简要诊疗经过。目前状况、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意见（包括责任说明、原因分析、防范整改措施，当事责任人员科室对解决该纠纷的处理建议）提要书面报告。
3、对于患者投诉，经调查核实后，应向患方通报，将有关情况如实向分管院长报告。如为纯态度或纪律问题，则转交医院纪检监督部门；如初步判断医疗无过失，是由于病员及其家属缺乏医疗常识，或对医疗技术不理解应讲解的，则认真向患方做好说明工作，避免引发新的医患冲突；如初步不能判断是否存在医疗过错，必要时组织医疗安全管理委员会及时召集院内专家级听取当事人的意见，对争议事件进行定性，并确定处理意见。
4、当院方将讨论结果及处理意见传达给患方时，当事科室主任及当事人必要时应共同参与，医患双方对处理结果无异议的双方协商解决协商不成通过行政部门处理或司法途径解决，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
5、发生医疗过失行为的，所在科室负责人或其他医务人员应立即采取有效补救措施，有重大医疗过失行为的，由医务科负责组织有关专家，及时对患者进行抢救治疗，避免或减轻患者身体健康的损害，防止损害扩大。
6、发生医疗争议时，对患方不能复印的医疗文书，对疑似引起不良后果的输液、输血、注射、药物等物品，应当在医患双方在场的情况下封存和启封，由医务科负责保管。
安全质量工作计划 篇2
一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。
建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量管理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强临床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。
二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的.动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发《病历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医病历书写基本规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》执行。
三、根据试用期内实际操作发现的问题，优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。
科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。
加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是的节约，事故就是的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。配合医务科、科教科对全院医务人员进行“三基三严”教育和培训。
医疗质量与安全管理小组工作计划2
一、逐步完善质量控制中心组织机构建设体系，建立健全质量评审标准
（一）成立完善质控中心专家组。
（二）协助各地建立医疗质量控制分中心。
按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》及《四川省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知》的要求，完善各地市州的儿科质控分中心的建设，全面有效开展儿科的质量控制工作。
（三）起草四川省儿科质控标准。
逐步完成对新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、小儿心脏病、小儿肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内分泌、小儿遗传病、小儿免疫等11个专业疾病起草质控标准，制定完善儿科医疗质量管理与控制标准；努力建设一支全省的大儿科团队；为0—18周岁儿童的健康保驾护航。
二、对全省儿科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查
全面梳理全省儿科专业、学科发展及人才队伍、诊疗技术水平及能力现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病情况调查等，为卫生行政主管部门及政府决策提供依据；完成20xx质控信息收集、汇总、分析、评价、反馈、指导纠偏相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相关医疗机构检查指导儿科开展质控工作情况进行抽查，找出存在问题，提出改进方法；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。
三、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作
1。举办专家组成员培训会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。20xx年，四川省儿科质量控制中心拟召开不少于2次的省中心专家组会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。
2。编制四川省儿科质量控制中心培训教材。根据培训目标，编写1本有关《新生儿疾病诊疗培训》的教材，结合教材内容对相关人员进行培训。
3。对四川省儿科质量控制中心成员进行培训。借助国家及省继续医学教育项目，以省中心为平台为全省儿科科室规范化建设，适宜技术推广，新技术介绍等开展培训；为规范和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目标是加强及规范新生儿科的建设、管理、疾病诊疗等做专题培训。
四、建立和完善医疗质量控制中心工作信息化系统建设工作
（一）开展相关疾病信息上报。
逐步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度，指定专人负责信息报告、录入等工作，并为信息上报提供必要的设备技术条件；中心将对我省上报的儿科相关疾病质控信息进行收集整理、统计、分析、评估反馈、指导纠偏相关举措或方法，同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送的及时性、完整性和安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量控制的重要指标；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。
（二）建立医疗质控中心不良事件信息报告系统。
逐步建立医疗质控中心不良事件信息报告系统，充分利用医疗质控中心不良事件信息报告系统这个平台，交流和分享风险防范经验，增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。
（三）完善质控中心信息化建设，搭建信息化沟通交流平台。
利用已建成的四川省儿科质控中心网站，扩大全省儿科质控的宣传力度，利用网络的便捷性和开放性，将培训课件、相关表格等资料挂网，加强与分中心交流联系，同时继续完善儿科质控中心网络建设，开通疑难疾病远程会诊通道，组织专家开展多种形式的适宜技术推广讲座、查房、疑难病人讨论、死亡病例讨论等，切实提高医疗质量保证医疗安全。
五、其他工作
协助及支持各地市州建设儿科，推动建设省或市级的临床重点专科。抄送：国家卫生和计划生育委员会医政司、医管司，省中医药管理局，省卫生执法监督总队，各省级临床质量控制中心，省八一康复中心。
医疗质量与安全管理小组工作计划3
在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《20xx年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。
一、科室管理：
1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。
3、按科室实际情况制定工作计划，按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。
4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。
二、医疗质量管理目标
1、严格执行首诊医师负责制。
2、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。
3、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。
4、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。
5、药物用法、用量、疗程和配伍合理。
6、处方书写规范合格，合格率≥95%。
7、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：
a、请上级医师诊查；
b、收住院或和病人进行有效的病情沟通。
8、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：
a、收住院；
b、患者拒绝住院需履行签字手续。
9、按专科收治病人。
10、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。
11、做好门诊日志登记工作。
12、传染病上报率100%
13、科室人员“三基”考核参考率、合格率达100%
安全质量工作计划 篇3
为了适应农业发展新阶段的要求，提高农产品质量安全水平，保障城乡居民的身体健康，增强农产品市场竞争力，全市农业部门在市委、市政府的领导下，按照中央和省上要求，切实加强农产品质量安全管理，积极开展无公害农产品产地认定和产品认证，地方认证向全国认证转换，加大无公害农产品、绿色食品的发展力度，取得了明显成效，有力地促进了“无公害食品行动计划”的实施，现将有关情况汇报
一、开展的主要工作
1、建立机构，加强领导。为切实加强农产品质量安全管理，推进无公害农产品的发展，市政府成立了以分管市长为组长的发展无公害农产品领导小组，领导小组办公室设在市农业局，负责协调和办理有关日常事务。同时，市、县农业部门都建立了无公害农产品发展领导小组，落实了具体办事机构和人员，明确了系统内各部门职责，为正常开展农产品质量安全管理工作提供了有力的组织保障。
2、制定规划，规范管理。根据****中央、国务院关于加快实施《无公害食品行动计划》的要求以及农业部《关于加强农产品质量安全管理工作的意见》、省政府办公厅《关于发展无公害农产品的通知》、省农业厅《关于我省发展无公害农产品的实施意见》等有关文件精神，我局先后出台了《关于发展我市种植业无公害农产品生产的意见》、《关于加强种植业无公害农产品管理的试行办法》等9个有关生产意见和管理办法的文件下发各县（市、区）农业局，从指导思想、任务目标、工作重点、具体措施等方面对强化和规范种植业无公害农产品生产提出了明确要求。
市政府对发展无公害农产品也十分重视，今年1月专门出台了《关于加快发展无公害农产品的意见》（德府发[xx]4号），提出了“十五”期末和xx年全市无公害农产品的奋斗目标和工作措施。我局为配合今年的食品安全专项整治，进一步推进无公害农产品生产，促进农业标准化工作，于今年4月和7月分别向各县（市、区）农业局下发了《关于进一步加强种植业无公害农产品基地、产品规范管理的通知》、《关于进一步加强农产品质量安全管理的通知》，对农产品质量安全管理进行了专项安排部署。这些工作的开展，为促进农产品质量安全管理，推进全市无公害农产品的发展明确了目标、思路和措施。
3、强化宣传、提高认识。一是利用会议、培训、送科技下乡、印发宣传资料等对农业系统干部职工、企业、基地、农户开展多种方式的宣传。二是利用广播、电视、报刊等新闻媒体和印发简报对全社会进行宣传，重点介绍农产品质量安全管理的进展情况、典型经验、基本知识等。据初步统计，今年市、县农业部门和新闻单位合作共开展相关报道40期（次）以上，市农业局以德阳市发展无公害农产品领导小组办公室的名义印发“无公害农产品发展动态”专报5期。通过多途径多方式宣传，强化了全社会的农产品质量安全意识。
4、积极开展基地认定和产品认证。积极组织引导帮助龙头企业、专业协会、重点乡（镇）进行无公害农产品、绿色食品基地建设，并开展基地认定和产品的认证工作。今年共有14个单位申请基地认定，面积6.33万亩，省厅土测中心已派专家到我市抽取了土样和水样，现正在检测过程中。
目前全市已建和在建的国家级无公害农产品基地3个，有39个基地通过省级无公害认证，总面积33万亩，有 32个产品通过省级无公害农产品认证，有26个产品顺利通过地方认证向全国认证转换，有6个单位的24个产品通过国家绿色食品发展中心的“绿色食品”认证，还有一个企业的无公害农产品正在申请“绿色食品”认证，完成了39个省级基地在农业部的产地认定备案工作。
5、强化手段，加强检测。农业系统近两年通过自身努力和向上争取，今年8月，市级农产品质量检测中心已经市政府编制委员会批准设立，核编6名，目前正在筹建之中。现已建立6个农残速测站（点），购置农残速测仪12台。其中广汉市已于xx年9月开始开展了对果蔬等鲜活农产品的定期抽检工作，中江县于xx年4月开始开展蔬菜的不定期抽检工作，什邡市、绵竹市于今年开展了对鲜活农产品的农残抽检，监测农残动态。据统计，今年全市到11月对农产品基地和市场共抽检样品3510个，合格3418个，平均农残合格率达97.3%；。
6、治理源头，强化监管。我局与工商、公安、质监等相关部门紧密配合，加强了对农产品生产和经营环节的管理，特别是加大了对农业投入品的市场监管力度，从源头上杜绝高毒高残留农药等禁用农业投入品进入市场和生产环节。尤其是xx年到今年上半年，全市开展了以高毒农药、剧毒鼠药专项整治为重点的农资打假护农行动，切实维护了生产者、消费者的合法权益。
今年上半年，全市农业系统共出动执法车辆321台次，出动执法人员1179人次，检查整顿农资市场449个，检查农资经营企业及经营户2222个，受理投诉案件20件，查获收缴各类违禁及假冒伪劣农资产品34.68吨，处理涉案人员57人，立案查处27件。通过加强监管，规范了农资市场，为无公害农产品的生产创造了良好环境。
7、规范市场，推进准入。针对我市被列为四川省五个无公害农产品市场准入试点市的实际，积极推进农产品市场准入管理工作，取得了一定成效。绿科农业、三溪香茗等企业、基地已在城市设立了无公害农产品专销点，广汉市正在筹建无公害农产品专销市场，什邡市、绵竹市等也计划建立无公害农产品专销区。
二、存在的主要问题
虽然通过农业等相关部门的共同努力，我市无公害农产品工作取得了积极的进展，但与上级要求和形势的需要相比，与省内搞得好的兄弟市相比，还有较大差距。主要体现在以下几点：
1、认识不到位，投入少。部分地方、部分单位、部分农产品生产经营者对发展无公害农产品的重要性紧迫性认识不足，未将发展无公害农产品列入重要的议事日程，工作的具体措施少、力度弱。同时社会上对发展无公害农产品的认同感相对滞后，一些消费者安全意识十分淡薄。用于发展无公害农产品的专项投入少，与相邻市比有很大差距。
2、检测手段差，质量监管困难。县级检测站点总体较少，需进一步完善，市级农产品质量检测中心虽设立，设施设备购置与建设投入需要财政和上级部门的多元支持，开展无公害农产品日常检测和取得资质认证还面临许多困难。
3、执法机构不健全，市场准入监管难启动。目前我市的农业执法机构和队伍尚不健全，市级没有专门的农业行政执法机构，县级农业行政执法机构不完善，缺乏专职执法人员，执法条件较差，执法力度不够。而农业行政执法的力度和成效与发展无公害农产品密切相关。
三、xx年工作计划
针对目前我市农产品质量安全管理现状及存在的主要问题，明年将重点抓好以下工作，使我市的农产品质量安全管理工作再上新台阶。
1、加强无公害农产品基地和产品的日常监管。
2、建立健全无公害农产品检测体系。
3、健全农业执法机构和队伍，加强农业行政执法。
4、继续开展无公害农产品产地认定和产品认证工作。
5、 加强市场信息体系建设，实行市场准入和信息披露制度。
安全质量工作计划 篇4
为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划:一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。三、加强节日期间护理安全监控。四、提高护理人员的急救意识及能力。五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。六、做好新护士上岗前的培训。七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。相应措施：一、制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。二、落实安全管理制度：1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。三、加强节日期间护理安全监控：1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。四、提高护理人员的急救意识及能力：与医务科联合进行护理急救演练。五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控：1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。6.做好分级护理的巡视记录。六、做好新护士上岗前的培训：1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。(按护理部新护士岗前培训计划执行)2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。七、加强不良事件的监控：1.鼓励科室积极上报不良事件。2.对住院患者严格执行身份识别制度。3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。5.做好转科患者、病房与icu、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。八、规范护理文件的书写：1.组织护理文件书写标准培训。2.院科两级质控。科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。3.规范护理交班报告。
安全质量工作计划 篇5
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理组（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部20xx年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在20xx年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的`检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定质控目标
1、基础护理合格率≥90％
2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100％
5、护理文书书写合格率≥95％
6、病人对护理工作的满意度≥90%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、手术安全核查率100%
9、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率≥90%
10、年护理事故发生例数0
11、压疮风险评估率100%
12、非难免压疮发生率0
13、跌倒、坠床风险评估率100%
14、供应室无菌物品发放合格率100%。
15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
五、采取pdca的质量管理方法，实施x度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流??
查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。
8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1—2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。
9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。