交通事故案件指派单 篇1
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保险公司)：___________________
一、交通事故基本情况
1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：
1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：
(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。出处 wWW.zuOWeNBa.nEt
(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。
(4)以上费用共计___元。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。
甲方：
__ 年 ___ 月 ___ 日
乙方：
__ 年 ___ 月 ___ 日
丙方：
__ 年 ___ 月 ___ 日
丁方：
__ 年 ___ 月 ___ 日
交通事故案件指派单 篇2
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于________年____月____日，
籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与___驾驶的车牌为“___”货车相撞，致___受伤。___受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，___已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用___元(大写：___万___仟元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币___元。(大写：___仟___佰___拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
交通事故案件指派单 篇3
交通事故案件指派单
编号：
与之间因事宜，新民交通法援公益平台指派律师事务所负责处理。
在新民交通法援公益平台的指导监督下，（以下简称甲方）与
律师事务所（以下简称乙方）于年月日就委托律师代理事项协商订立下列各条，共同遵照执行：
一、乙方接受甲方的委托，指派律师作为本案的具体承办，为甲方提供与本案相关的法律服务。
二、乙方的义务
1.代理进行民事诉讼及调解程序；
2.尽职尽责依法维护甲方合法权益；
3.及时完成甲方委托的法律事项；
4.自觉接受新民交通法援公益平台的监管。
三、甲方的义务
1.真实陈述案情，及时提供与委托事项有关的全面、真实的资料；
2.积极配合乙方推进诉讼或调解程序。
四、相关费用
1.鉴定费、诉讼费等第三方收取的费用由甲方自行预交；
2.案件赔偿后，肇事方（被告）赔偿的律师费项目金额归乙方，作为甲方聘请乙方的律师费。除此之外，甲方不再向乙方支付任何其他费用。
五、甲乙各方如果违反本文书约定的承诺，守约方有权依法追究违约方的赔偿责任，并将违约方纳入失信名单，通过合法途径向社会公开。
六、本文书以上各条视为甲乙双方签订的委托律师代理协议，具有效力。除甲方签署的《授权》和乙方出具的《派案材料签收单》外，各方之间不再签署其他法律文件。
七、本文书履行过程中产生的纠纷，任何一方可向乙方住所地法院起诉。
八、本文书有效期限自签订之日起至强制执行或调解履行之日止。
九、本文书一式叁联，甲方、乙方、新民交通法援公益平台各执壹联。
（以下无正文）
甲方：乙方：
住址：地址：
联系电话：电话：