鉴定表申请书

第1篇：鉴定表申请书

申请人：姓名：———，性别：——，出生年月：————，民族：——，工作单位：————，职业：——，住址：————，联系电话：————。

被申请人：——————单位名称(要写全称)，地址：————，联系电话：————。 法定代表人(负责人)：————姓名，职务：————。

申请事项：

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由：

————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

————县(区)卫生??

申请人：————

————年——月——日

附：证据材料————————。

第2篇：鉴定表申请书

一、什么是医疗损害

医疗损害指在诊疗护理过程中，医疗过失行为对病人所产生的不利的事实。一般医疗损害直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的损伤及健康状况相对于诊疗前有所恶化等情形，是对患者生命健康权及身体权的侵害。此外还可表现为对患者隐私权、名誉权的损害，甚至给患者带来财产上和精神上的损害。其后果的表现形式主要分为死亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会等。依据《医疗事故处理条例》第四条，医疗损害后果除上述所讨论的几种形式外，还有其他形式(即其他后果)，条例虽未对其他后果进行明确定义，但在《医疗事故分级标准(试行)》中列举了所特指的一些损害后果，这些损害后果主要是由于医务人员的过失行为造成病人正常组织器官的轻微损害或功能障碍。另外，我国的相关法律和法规还没有将"丧失康复机会"作为一个独立的损害后果，但在审判实践中已经予以承认并得到运用。出处 wWW.zuOWeNBa.nEt

二、医疗损害伤残鉴定申请书范文

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

xx年x月x日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

xx县(区)卫生??

申请人：xx

xx年xx月xx日

三、医疗损害鉴定赔偿标准

1、医疗费

（1）医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合和诊断证明等相关证据确定;

（2）医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定;

（3）根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿;

（4）器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

2、误工费

（1）误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定;

（2）误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定;

（3）受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天;

（4）受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算;

（5）受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;

（6）受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

3、护理费

（1）护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定;

（2）护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;

（3）护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算;

（4）护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数;

（5）护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止;

（6）受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年;

（7）受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

4、住院伙食补助费

住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

5、营养费

营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

6、交通费

（1）交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;

（2）交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

7、住宿费及伙食费

受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。

8、被抚养人生活费

（1）被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算;

（2）被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;

（3）被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年;

（4）六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。

9、精神损害抚慰金

精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：

（1）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;

（2）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;

（3）侵权行为所造成的后果;

（4）侵权人的获利情况;

（5）侵权人承担责任的经济能力;

（6）受诉法院所在地平均生活水平。

第3篇：鉴定表申请书

申请人：广州市****装饰工程有限公司

地址：广州市番禺区

法定代表人：小明 职务：总经理

申请事项：

请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。

申请理由：

张三于20xx年7月30日至20xx年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。

当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决（案号：（20xx）番法民初字第3345号）的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小；其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步；再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于20xx年4月23日向贵院提出撤诉申请。

由于各种原因，贵院于20xx年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的合同内容的承诺和约定。另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。

申请人认为，张三所持有的劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同时向贵院提出司法鉴定的申请。

综上所述，申请人请求贵院委托有关部门对张三提供的劳动合同加盖的印章作出司法鉴定，确定该印章的真实性，从而确定张三应当承担的伪造公司印章以及劳动合同的相关法律责任。

此 致

广州市番禺区人民法院

申请人：广州市××××装饰工程有限公司

**年**月**日

第4篇：鉴定表申请书

被鉴定人：______________男，_____岁，籍贯：_________________职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

申请人：_________________联系电话：________________

委托代理人：_________________

联系电话：_________________

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

申请人：____________________

________年____月____日

第5篇：鉴定表申请书

研究生期间，在导师的指导下，我一直在各方面严格要求自己，积极向上，不断进取，也取得了一定成绩，现总结如下：

德育方面，我时刻以一名共产党员的身份要求自己，力争成为同学的榜样。我热爱集体，积极组织并参与班级活动，积极维护班级荣誉;关心同学、乐于助人，坚持为人民服务的宗旨，人际关系融洽，在同学中威信较高;科研中坚持严谨认真的作风，坚决摒弃弄虚作假等行为。

科研方面，我勤奋努力，认真钻研，发表多篇高水平sci论文，在研二时凭借出色的科研成绩获得院评奖学金。

实践方面，我协助导师编制多家企业的清洁生产审核报告并顺利通过验收，过程中将专业知识应用到实践，同时锻炼了自己与外界沟通的能力;另一方面，作为学院研究生会的一员，多次组织集体活动，使大家团结互助，帮助同学更好地融入集体，锻炼了自己的领导和组织能力。

创新能力方面，在科研过程中，我善于总结、发现问题，并通过咨询导师、查阅文献、与同学进行讨论等方法积极寻找问题的答案，同时不畏困难，敢于进行新实验的探索，探寻未知的领域。

另外，在取得优异的学习成绩和科研成绩的同时，我还在研究生期间担任学院的助教，负责精品课程、示范中心等多个网站的管理与更新，并协助导师进行学院各实验室的设备购置等多方面工作。

综上所述，我认为自己在研究生期间的认真努力、勤奋上进换来了德育水平、科研能力、实践能力、创新能力、综合素质等各方面的进步，我一定会继续努力，以更饱满的斗志投入到后面的学习和工作中。在这里，我提出研究生国家奖学金的申请，希望能够作为对自己过去成绩的一种肯定，这个奖项必会激励我再接再厉，为国家、为母校的繁荣贡献更大的力量。

第6篇：鉴定表申请书

尊敬的党组织：

我志愿加入中国共产党，愿意为共产主义事业奋斗终身!自从我在xx学校参加了业余党校学习班后，接受了党的教育，系统地了解了党的历史、性质、奋斗目标、宗旨、组织制度和组织原则等基本知识。参加工作后，通过不断的学习和实践，使我对党的认识水平有了更深一层的提高，更进一步理解党的基本路线、方针、政策等的真正含义。这使我在工作、学习、生活等各方面有了更加明确的方向和目标，更加坚信共产党的最终目标——共产主义的社会制度终将实现。我愿加入这个年轻强壮、充满活力与斗志的队伍，一起为伟大的目标而努力奋斗。

我诚心地感谢着党。是她，带领亿万劳动人民艰苦奋斗，走向和平、发展、繁荣的新中国!我们这一代年轻人，生长在新中国，我们成长的每一步，都与党的关怀有密切的联系。从很小的时候起，党的光辉形象就牢牢地铭刻在我的心中，鼓舞着我前进。她如一盏明灯，指引着我走正确的人生道路。中国共产党是无产阶级先锋队，是我们社会主义革命成功的根本保证，是社会主义现代化建设的领导核心，是全国各族人民团结一致，致力于改革开放、振兴中华，实现四化的领导核心。无疑，她也是人民心目中的指路明灯。

我衷心地热爱着党。中国共产党从她成立之日起，一直忠实代表工人阶级和各族人民的根本利益，全心全意为人民服务;它具有远见卓识，能把握社会历史发展的客观规律;她具有严密的组织性和纪律性，能够坚韧不拔地团结奋斗;具有实事求是、走群众路线、开展批评和自我批评等优良传统和作风;善于总结和吸取经验教训，不断解放思想，勇于创新，开创社会主义现代化建设的新局面。特别是党的十一届三中全会以来，我国在一个中心、两个基本点方针指导下，大力发展社会主义市场经济，取得了举世瞩目的成就，进一步证明了中国共产党能够领导全国人民建设有中国特色的社会主义，夺取一个又一个胜利。

我细心的关注着党。中国共产党是马列主义和中国工人运动相结合的产物，她的领导地位是由历史、政治等各方面原因所决定的。实践证明：中国共产党是一个伟大、光荣、正确的党。只有坚持中国共产党的领导，才能实现社会主义现代化，才能充分调动全国人民的积极性，才能保证改革和现代化建设的社会主义性质，才能保证现代化建设有一个安定团结的政治环境，才能将改革和开放逐步推向深入，才能真正将我国建设成为独立、民主、富强的社会主义国家，才能最终实现我们的崇高理想--共产主义。总之，没有中国共产党，就没有中国革命的胜利与社会主义建设成功。

我真心志愿加入中国共产党。作为一名中国共青团员，我一直严格要求自己，用实际行动来证明团员的价值，体现团员的先锋作用。在校期间我一直活跃在共青团的队伍中，积极参加团组织开展的各项活动，时刻以共青团员的高标准来衡量自己的一言一行。随着社会阅历与文化知识的增长，现在我对党的认识也越来越深，加入到党组织中来的愿望也越来越强烈。所以在平时我不断加强自身修养，经常学习党的理论认识，用党性来武装自己的头脑，希望党组织可以给我一个机会，让我在思想上和实际行动上，与党中央保持一致。

如果我有幸成为一名党员，那将是我最大的荣幸，我将时刻牢记党员的责任，遵守党的纪律，严守党的秘密，认真履行党员的权力和义务，争做一名优秀共产党员。如果因为自己还存在某些不足暂时不能加入到党组织中来，我也不会气馁，我会更加严格要求自己，争取在思想上，进而是组织上进入党。人无完人，仍有缺点的我，希望可以得到党组织给予指导和帮助。愿我能早日成为一名正式党员，我决心用自己的实际行动接受党对我的考验。我怀着十分激动的心情，郑重地提出我酝酿已久的申请：我要申请加入中国共产党!请党组织考验我吧!

此致

敬礼!

申请人：

时间：20xx年xx月xx日